HELLP綜合征5例臨床分析

【摘要】目的探HELLP綜合征診斷和治療。方法對(duì)我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP綜合征的臨床資料回顧性分析。結(jié)果5例HELLP綜合征均為剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例胎盤(pán)早剝，2例產(chǎn)時(shí)大出血，1例死產(chǎn)，3例早產(chǎn)，1例重度窒息。結(jié)論HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療，適時(shí)終止妊娠，降低母嬰死亡率。

【關(guān)鍵詞】HELLP綜合征；臨床特點(diǎn)；診斷和治療

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母兒生命。及早診斷及正確處理是降低母嬰死亡率的關(guān)鍵。對(duì)我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP綜合征的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，探討有效的早期診斷和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年5月——2013年4月分娩孕產(chǎn)婦1892例，其中子癇前期187例，合并HELLP綜合征5例。HELLP綜合征占分娩總數(shù)約0.26‰，占子癇前期病例約2.7%。

1.2臨床表現(xiàn)5例患者有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適，1例患者有輕度黃疸。血壓介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水腫++-++++。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：對(duì)有右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。①血管內(nèi)溶血：血紅蛋白60-90g/L，外周血涂片見(jiàn)裂片紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞。血清總膽紅素>20.5μmol/L。②肝酶升高：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高最早。③血小板減少：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，根據(jù)血小板減少程度將HELLP綜合征分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：血小板≤50×109/L；Ⅱ級(jí)：血小板>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ級(jí)：血小板>100×109/L，<150×109/L[1]。

1.4治療5例患者根據(jù)病情給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿等處理，以控制妊娠期高血壓疾病的病情。一經(jīng)確診HELLP綜合征，立即給予地塞米松每次10mg靜脈注射，12h 1次，并產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用3次。HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。因血小板減少，有局部出血危險(xiǎn)，宜選用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。成分輸血控制出血。5例患者中1例37周因胎盤(pán)早剝急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重度窒息；1例死胎，血小板28×109/L，纖維蛋白原0.48g/L，血紅蛋白進(jìn)行性下降，給予輸血小板、血漿、凝血因子及紅細(xì)胞下行剖宮產(chǎn)術(shù)；2例妊娠<32周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者，期待治療4日后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮收縮差出血較多，給予卡前列醇氨丁三醇針2mL子宮體注射后，子宮收縮好轉(zhuǎn)，術(shù)后出血不多，新生兒為早產(chǎn)兒；1例妊娠35周，瘢痕子宮拒絕陰道分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦情況5例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)終止妊娠，麻醉方式2例選擇全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉。其中1例發(fā)生胎盤(pán)早剝，2例產(chǎn)后出血，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者終止妊娠后頭痛，上腹部不適等癥狀在1-3天消失，血小板1-7天恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素3-7天恢復(fù)正常。5例患者均痊愈出院。

2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局5例HELLP綜合征患者共分娩5個(gè)，死胎1個(gè)，3例新生兒為早產(chǎn)兒，因體重過(guò)低或其他并發(fā)癥轉(zhuǎn)入兒科，1例新生兒重度窒息轉(zhuǎn)入兒科治療。

3討論

3.1HELLP綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制本病主要病理改變與妊娠期高血壓疾病相同，如血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等，但發(fā)展為HELLP綜合征的啟動(dòng)機(jī)制尚不清楚。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可引起管腔內(nèi)纖維蛋白沉積，使管腔中流動(dòng)的有形物質(zhì)和損傷部位接觸后遭到破壞，血小板被激活釋放出縮血管物質(zhì)，導(dǎo)致血管收縮，促使血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，促進(jìn)血小板集聚，增加了血小板消耗而使血小板減少；紅細(xì)胞通過(guò)內(nèi)皮損傷的血管和纖維蛋白網(wǎng)沉淀物時(shí)變形、破壞而發(fā)生溶血[2]。

3.2對(duì)母兒影響合并HELLP綜合征的孕產(chǎn)婦孕期各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升，較常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺水腫、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。有文獻(xiàn)報(bào)道其孕產(chǎn)婦的死亡率為1.1%，圍生兒死亡率為28.31%[4]。

3.3HELLP綜合征的治療HELLP綜合征治療的關(guān)鍵是早診斷、及時(shí)終止妊娠。HELLP綜合征一旦確診，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松等有利于短期內(nèi)改善母體的血小板計(jì)數(shù)和肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害程度，降低血管通透性，減少出血，同時(shí)改善肝臟等器官血流量，從而阻止肝細(xì)胞壞死和減少血小板消耗。早產(chǎn)是HELLP綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，使胎兒暴露于激素條件下達(dá)24-48h，并使母體狀態(tài)達(dá)到最佳時(shí)分娩，以減少母兒的并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠是治療HELLP綜合征的有效措施。一般認(rèn)為孕周>32周或胎肺已成熟是終止妊娠的確切指征。如孕周<32周，孕婦及胎兒情況穩(wěn)定，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，因胎兒尚未成熟，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下采取保守治療適當(dāng)延長(zhǎng)孕周[4]。終止妊娠的方式多數(shù)學(xué)者主張剖宮產(chǎn)。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟者，且引產(chǎn)過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，若病情加重應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。本研究中5例患者均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，主要與患者病情重、孕周小、宮頸條件差或合并有其他并發(fā)癥有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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[3]邵嘉申，徐光明.HELLP綜合征9例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，2009，25（9）：572-573.

[4]姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.