血壓動(dòng)態(tài)變化與左室肥厚及肥厚類型的相關(guān)性研究

【摘要】目的探討血壓動(dòng)態(tài)變化與左室肥厚（LVH）之間的相關(guān)性。方法選擇104例高血壓病人，運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）儀記錄24小時(shí)平均血壓、白天平均血壓、夜間平均血壓，計(jì)算晝夜血壓下降的比率并根據(jù)比率分為杓型血壓（晝夜節(jié)律存在）組和非杓型血壓（晝夜節(jié)律消失）組；用彩色多普勒超聲儀測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），計(jì)算心臟左室重量指數(shù)（LVMI）。結(jié)果非杓型血壓組左室重量指數(shù)、室間隔厚度、左室后壁厚度明顯高于杓型血壓組，P<0.05。結(jié)論24h血壓變異性增大與左室壁增厚密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血壓動(dòng)態(tài)變化；血壓變異性；左室肥厚；肥厚類型

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的心血管疾病，同時(shí)又是一種危險(xiǎn)因素[1]長(zhǎng)期高血壓可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害（TOD）。其中心臟改變以左室肥厚（LVH）為主要表現(xiàn)，而且與大血管的順應(yīng)性、血壓的動(dòng)態(tài)變化及血壓晝夜節(jié)律性改變等有關(guān)。大量研究證明，LVH是心血管病并發(fā)癥及死亡的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

1資料與方法

1.1一般資料入選2012年5月至2013年1月于本院心內(nèi)科住院病人104例高血壓病人，其中男性70例，女性34例，平均年齡58±3.2歲。均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外繼發(fā)性高血壓、精神疾病、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病。檢查前一周停服降壓藥。受檢期間被測(cè)者生活規(guī)律，忌煙、酒、咖啡。

1.2方法

1.2.1動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)便攜式全自動(dòng)ABPM監(jiān)測(cè)儀，按設(shè)定程序，日間6：00-22：00每30min自動(dòng)測(cè)量1次；夜間22：00-6：00，每60min自動(dòng)測(cè)量1次。血壓測(cè)量使用柯氏音及振蕩方式。連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)的85%以上。自動(dòng)記錄24h平均收縮壓（24hSBP）和24h平均舒張壓（24hDBP），白晝平均收縮壓（dSBP）和白晝平均舒張壓（dDBP），夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）。按照公式NRR（%）=（白天平均值-夜間平均值）÷白天平均值×100%，可以計(jì)算夜間SBP和DBP下降的百分比（NRR）。根據(jù)NRR是否大于10%，把病人分成兩組。超過10%的定義為杓型血壓，小于10%的定義為非杓型血壓[3]。杓型血壓組64例（男34例，女39例）；非杓型血壓組40例（男22例，女18例）。二組之間性別、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用彩色多普勒二維超聲儀測(cè)量室間隔厚度（IVST），左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），左室后壁厚度（PWT）。按Devereux校正公式計(jì)算左心室重量（LVM）及左心室重量指數(shù)（LVMI）。以LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2作高血壓左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)。并將左室肥厚者依據(jù)LVDd和IVST與PWT比值分為三種類型：不對(duì)稱性室間隔肥厚：IVST/PWT≥1.3；對(duì)稱性肥厚IVST/PWT<1.3；擴(kuò)張性肥厚：LVDd超過正常上限（男>55mm，女>50mm）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)資料以χ±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1杓型組和非杓型組24hABPM各參數(shù)比較24hABPM檢測(cè)示非勺型組24hSBP和24hDBP、nSBP和nDBP均明顯高于勺型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓是當(dāng)今世界上心血管疾病最肯定、最重要的危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，高血壓病程越長(zhǎng)，心、腦、腎等靶器官的損害程度也越重，預(yù)后也越差。有左室肥厚者，猝死、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率明顯高于無(wú)左室肥厚者，心血管危險(xiǎn)性增加兩倍，且獨(dú)立于血壓水平。因此，左室肥厚是造成心血管死亡的一個(gè)獨(dú)立重要的預(yù)測(cè)因素，左室重量增加50%的相對(duì)危險(xiǎn)性增加2倍以上。有學(xué)者認(rèn)為血壓的變異性對(duì)導(dǎo)致左心室肥厚的貢獻(xiàn)要遠(yuǎn)高于血壓水平[4]。血壓的變異性表示一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度。

本文研究顯示，非勺型血壓組室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度均高于勺型血壓組，肥厚類型以擴(kuò)張性肥厚比例較高。這充分說(shuō)明，血壓的變異性與左室肥厚密切相關(guān)，為評(píng)估心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)提供了又一個(gè)臨床觀測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，馬愛群.心血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：339.

[2]張維忠.動(dòng)態(tài)血壓與高血壓性左室肥厚的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，1993，（3）：138.

[3]Verdecchia P，Sehilleci G，Poreellati C.Dippers versus no dippers[J].J Hypertension，1991，9（Suppl8）：s42.

[4]齊國(guó)先.動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定和血壓變異性[R].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，2012.