48例腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果

【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法選取2010年6月至2012年11月，來我院通過腹腔鏡手術治療48例急性胃十二指腸潰瘍患者，觀察手術療效。結果48例腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔均很成功，中途沒用患者轉為開腹手術治療。其中胃竇部潰瘍穿孔4例，胃體部小彎側穿孔1例，其余均為十二指腸球部潰瘍穿孔。結論在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效相當的情況下，優先選擇腹腔鏡手術，它能減輕患者手術的疼痛，減少術后并發癥的發生與術中感染的機率，并且縮短了患者治療所需的時間。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；胃十二指腸潰瘍穿孔；臨床效果

急性胃十二指腸潰瘍穿孔為常見的外科腹部急癥，具有起病急、變化快、病情重等臨床特點，若不及時治療，甚至會危及生命。絕大多數患者為男性，潰瘍穿孔部位大多數發生在球部前壁。手術治療為此病的最佳治療方法，微創手術中的腹腔鏡手術，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、并發癥少、住院時間短等優點[1]。本文采取回顧性分析2010年6月至2012年11月來我院通過腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍患者48例，對其臨床癥狀進行分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年6月至2012年11月，來我院通過腹腔鏡手術治療48例急性胃十二指腸潰瘍患者進行研究，其中男性27例，女性11例，年齡27-60歲，平均（41.11±3.34）歲，發病時間2-14h，平均（5.33±0.54）h。術前檢查患者腹式呼吸運動消失、腸鳴音消失或縮小、肝濁音界縮小，腹部肌明顯緊張，腹腔內有感染，無梗阻、出血等并發癥發生，均為良性穿孔，沒有發現胃癌。

1.2手術方法所有患者均采用腹腔鏡手術三孔操作方法治療。手術在患者全身麻醉時進行，術前醫護人員在患者身上留置尿管與胃管，并使用抗菌藥物防止手術過程中引起感染。患者保持仰臥位，腳底頭高，在臍下進行穿刺建立人工氣腹，壓力維持在12mmHg，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的觀察下在位于劍突下方偏左方向放置10mill Trocar為主操作孔，在右肋鎖骨中線下置于5mm Trocar為副操作孔。在腹腔鏡的幫助下吸凈積液、胃液及食物殘渣，找到穿孔部位，觀察穿孔的大小、水腫程度、腫物大小等情況，并剪少許穿孔邊緣組織作快速冰凍病理檢查，排除癌性潰瘍等癥狀。根據患者穿孔的大小，在穿孔部位邊緣6mm左右用4-0絲線進行間斷縫合或連續縫合，閉合穿孔。若穿孔較小則不必遵守縱切橫縫的原則。縫合后應用生理鹽水進行反復的腹腔沖洗，并吸凈食物殘渣及沖洗液，在肝下間隙處放置橡膠引流管，排出腹腔內部氣體，縫合開孔處。術后患者需禁食、抗感染、持續胃減壓、抑酸等支持治療，出院后應繼續服用抗潰瘍藥物，3個月后進行復查。

2結果

48例腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔均很成功，中途沒用患者轉為開腹手術治療。其中胃竇部潰瘍穿孔4例，胃體部小彎側穿孔1例，其余均為十二指腸球部潰瘍穿孔。患者腹腔內積液500-1000ml，穿孔直接0.4-0.7cm，手術時間為55-140min，平均65min，術中患者出血量均少于45ml。術后患者疼痛輕，所有患者均未使用止痛劑，且沒有發生手術并發癥。術后24-48h可以進行離床活動，術后48-72h肛門恢復排氣，在腹腔引流管無明顯液體流出后進行移除。術后3-5d開始飲水并進食流質食物，可慢慢過度至半流質食物，術后6-11d，患者切口均甲級愈合痊愈出院。出院后患者均繼續服用抗潰瘍藥物，并于3個月后來遠復查，患者出院后飲食均恢復正常，臨床癥狀全部消失，進行復查后，48例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者基本治愈。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化系統潰瘍的常見并發癥。隨著全球醫學的不斷發展，近幾年來對幽門螺桿菌的不斷研究發現，急性消化性潰瘍穿孔可進行單純的穿孔修補，并術后進行根除幽門螺桿菌治療，就可以有效的治愈胃十二指腸潰瘍穿孔，無需進行常規的為大部分切除術，而腹腔鏡手術就可達到很好的修補目的[2]。

腹腔鏡手術，屬于微創手術的一種，是近代科學不斷創新的產物，目前腹腔鏡手術與傳統手術治療具有相同的療效，與傳統的開腹手術方法相比較具有如下幾個優點[3]：①手術安全性高、時間短、創傷小、術后恢復快、住院時間短、費用比傳統手術要低，同時對高齡患者手術安全性大大增高；②有助于對急性腹部疾病患者明確診斷，避免穿孔部位的不確定給開腹手術帶來缺口位置選擇的難題；③能降低術后并發癥的發生，以及手術過程中對腹腔內其它臟器的損傷；④腹腔鏡手術戳孔較小，可避免切口的感染，同時也避免了患者腹部留疤。并且腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術，步驟少，過程簡單，但是手術時需注意以下幾點：①對于空腹穿孔時間較短或者患者年邁體虛并伴有其它臟器功能不全者，采取保守治療；②縫合穿孔是應在穿孔邊緣上進行縫合，且打結時用力均勻；③腹腔沖洗時應沖洗干凈，并放置常規引流管。

總而言之，在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效相當的情況下，優先選擇腹腔鏡手術，它能減輕患者手術的疼痛，減少術后并發癥的發生與術中感染的機率，并且縮短了患者治療所需的時間。

參考文獻

[1]莫時俊，潘志國，劉桂平，等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值[J].中國現代醫生，2012，50（24）：145-146.

[2]丁濤，夏德明，匡勇軍，等.腹腔鏡修補急性胃十二指腸潰瘍穿孔36例臨床分析[J].中國美容醫學，2012，21：162-163.

[3]董白石，王艷，孟濤，等.腹腔鏡修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010（3）：80-81.