高齡白內障患者實施白內障手術的臨床效果觀察

【摘要】目的探討高齡白內障患者實施白內障手術的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年3月——2011年3月間50例（56眼）80歲以上高齡白內障患者實施超聲乳化術治療的臨床資料。結果術后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術前，術后第7天及第30天的角膜散光度明顯好于術前，P<0.05差異有統計學意義。結論超聲乳化術治療高齡白內障患者的臨床效果較好，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】高齡；白內障；超聲乳化術

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。為探討高齡白內障患者實施白內障手術的治療效果，將我院2010年3月至2011年3月期間50例（56眼）80歲以上高齡白內障患者實施超聲乳化術治療的臨床資料進行回顧分析?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月——2011年3月間50例（56眼）80歲以上高齡白內障患者。50例患者中男性33例，女性17例，年齡80-93歲，平均87±1.5歲。按照晶狀體相關分級方法，Ⅱ一Ⅲ級核有33眼，Ⅳ級核18眼，V級核5眼。術前視力：光感-0.02者38眼，0.03-0.08者13眼，0.08-0.25者5眼。

1.2術前準備常規檢查：視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼A/B超，并按角膜曲率和超聲測量的眼軸長度，根據SRK-Ⅱ公式計算出所需人工晶狀體屈光度。術前盡量藥物治療將眼壓降至25mmHg以下，術前30min行淚道及結膜囊沖洗，給予美多麗眼液散瞳，如眼壓仍高于30mmHg，則給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注。其中患者伴有高血壓的術前半小時先舌下含服心痛定5mg，以緩解術中出現血壓應激性升高。

1.3治療方法術前30min應用復方托品酰胺眼液滴眼液3次，散大瞳孔。術前5min用利多卡因滴眼作表面麻醉。超聲時間設置在15-280s，能量設置在30%-70%，晶狀體核乳化負壓在80-120Hg。作角鞏膜隧道切口，前房注入透明質酸鈉，連續環形撕囊，水分離，采用原位超聲乳化技術和雙手互助鑿核劈核技術，乳化吸出晶體核及皮質。I/A注吸殘余皮質。前房及囊袋內再注入透明質酸鈉后植入折疊人工晶體，BBS液保持前房深度。手術過程中時刻保持監測心電圖和呼吸血壓心率等生命體征的變化，給予低流量吸氧。

1.4觀察指標主要觀察項目包括：術后第1天、第7天及第30天的視力；術前和術后第7天及第30天的角膜散光度。

1.5統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.150例患者56眼術后視力情況采用國際標準視力表檢查視力，術后第1天45眼視力>0.3，11眼視力為0.2-0.3；術后7d有46眼視力>0.5，8眼視力為0.4-0.6，2眼視力為0.2-0.4；術后30天隨訪裸視力0.1-0.3者8眼；視力>0.4者48眼。術后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術前，P<0.05差異有統計學意義。

2.250例患者56眼術前術后角膜散光度、角膜內皮細胞計數比較見表1。

2.3術后并發癥未發生晶狀體后囊破裂、視網膜脫離、濾過泡損傷、角膜失代償等嚴重并發癥；術后出現角膜水腫3眼，應用藥物治療后2周消失，虹膜反應和晶狀體前膜1眼，通過藥物和激光綜合治療后消失。

3討論

老年性白內障是一種嚴重影響老年人生活質量、影響老年人工作和學習的最常見眼科疾病，而白內障是眼科手術復明效果最好、最安全的一種眼病[1]。白內障超聲乳化聯合人工品狀體植入術因其手術切口小、角膜內皮損傷小、術后恢復快、炎癥反應輕、術后不需縫合、術后角膜手術源性散光小甚至幾乎不產生散光等優點，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術已成為目前白內障手術的主流技術。白內障超聲乳化術，吸出術將渾濁的晶體吸出，使前房深度增加，解除了由于晶體膨脹所導致的瞳孔阻滯，使部分房角開放，有研究發現該法可在更少藥物的支持下更有效地長期控制眼壓，其術后濾過泡存在率高達92%[2]。在進行高齡患者白內障手術時，應考慮到此類患者角膜內皮細胞數量相應的少，選擇好能量，能量不宜大，超聲時間不宜長，這樣的話，可很好的避免術后角膜失代償并發癥的發生術后出現角膜水腫3眼。據報道，角膜內皮損傷導致術后角膜水腫最為常見。有研究證實，手術過程中角膜內皮細胞的損傷與超聲能量和時間呈正相關[3]。本組病例，實施超聲乳化術治療高齡白內障，術后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術前，P<0.05差異有統計學意義，效果良好。

綜上所述，超聲乳化術治療高齡白內障患者的臨床效果較好，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王青麗.老年性白內障患者手術前期護理[J].黑龍江醫學，2007，8（31）：618.

[2]周小平，何相珍，肖啟國，等.青光眼白內障三聯手術對角膜內細胞的影響[J].國際眼科雜志，2006，6（6）：1333-1335.

[3]Soscia W，Howard JG，Olson RJ.Microphacoemulsification with WhiteStar.A woundtemperature study[J].J Cataract Refract Surg，2002，28（6）：1044-1046.