經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效

【摘要】目的探討經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2005年11月到2010年10月收治的60例臨床診斷為胸腰椎骨折患者的臨床資料。采用經(jīng)傷椎置釘技術進行治療。結果術后隨訪12-18個月，平均15個月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，無死亡或失訪病例，無退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象。術后X線復查：傷椎高度恢復良好；CT復查：椎管內(nèi)有效矢狀徑恢復滿意。術后神經(jīng)功能恢復良好。結論經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折復位效果好、減壓充分，并能減少術后頑固性腰痛、腰椎活動受限等并發(fā)癥，同時能很好地重建脊柱的穩(wěn)定性，減少內(nèi)固定融合節(jié)段，臨床效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】經(jīng)傷椎置釘；胸腰椎骨折；臨床療效

胸腰椎體骨折是臨床常見的病例，容易造成脊柱不穩(wěn)及脊髓神經(jīng)損傷。對胸腰椎骨折患者對采用椎弓根釘置入復位術、全椎板或半椎板切除減壓數(shù)等后路手術法，具有操作簡單、耗時少、出血量少、并發(fā)癥少等特點[1]。本文就經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2005年11月到2010年10月收治的60例外傷致胸腰椎骨折患者。其中男性36例，女性24例；年齡18-61歲，平均26±1.8歲。外傷原因：車禍傷31例，高處跌落傷15例，重物砸傷8例，打擊傷4例，其他原因2例。

1.2輔助檢查所有患者均常規(guī)查體、行X線、CT及MRI檢查，全面了解脊柱骨折及脊髓損傷情況，神經(jīng)功能受損采用Frankel分級。

1.3治療方法患者全身麻醉，俯臥位，利用體位復位，X線透視骨折椎體復位情況，取以骨折椎為中心的后正中切口，顯露椎板及關節(jié)突，在骨折椎的上下兩側處放置4枚螺釘，將清除椎管內(nèi)的碎骨片，在傷椎處放置2枚螺釘，完成后查看骨折處的固定情況。取髂骨或同種異體骨分別制成長條狀及細小骨粒，經(jīng)傷椎椎弓根將骨粒填塞植入椎體內(nèi)，用棒壓實，洞口用明膠海綿封閉。

1.4術后處理術后繼續(xù)臥床并預防抗感染、激素及保護胃粘膜等治療，根據(jù)引流量切口引流管于48-72小時拔除，14天切口拆線。

1.5評價方法分別于術后3-5天、3個月、6個月、12個月復查胸腰椎X線片，于術后3-5天、6個月、12個月復查脊柱CT。對比Gardener角、傷椎前緣高度恢復及椎管占位情況（術前、術后、最后隨訪時）的變化。

1.6統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

術后隨訪12-18個月，平均15個月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，無死亡或失訪病例，無退釘、斷釘、斷棒現(xiàn)象。術后X線復查：傷椎高度恢復良好；CT復查：椎管內(nèi)有效矢狀徑恢復滿意，椎管前方無明顯骨性壓迫，傷椎椎體骨愈合良好。術后神經(jīng)功能恢復良好。脊髓神經(jīng)功能均有Ⅰ-Ⅱ級的恢復。

2.1胸腰椎骨折術前、術后3-5天、3個月、6個月、12個月X線檢查情況。見表1。

3討論

患者胸腰椎的損傷程度主要與脊柱所能承受的載荷應力能力有關[2]。胸腰椎骨折手術在增強穩(wěn)定性的同時，盡量減少固定融合節(jié)段已經(jīng)成為共識。

周躍[3]等人的研究表明：經(jīng)傷椎椎弓根置釘固定可提高骨折模型各個運動方向的生物力學穩(wěn)定性，附加橫連經(jīng)傷椎固定技術可提供更強的力學穩(wěn)定性。國內(nèi)有作者[4]研究表明：單節(jié)段與雙節(jié)段固定均能明顯提高骨折脊柱的穩(wěn)定性。因此，對于部分胸腰椎骨折，只要適應癥把握得當，采用經(jīng)傷椎置釘在技術上是可行的。

經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的優(yōu)點是：①提供良好的三點固定，降低內(nèi)固定系統(tǒng)的懸掛效應，從而減少后凸的形成；②降低平行四邊形效應，增加穩(wěn)定性；③避免對正常椎間盤的牽張，有利于傷椎形態(tài)的恢復；④分散釘桿連接的應力。

綜上所述，經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折復位效果好、減壓充分，并能減少術后頑固性腰痛、腰椎活動受限等并發(fā)癥，同時能很好地重建脊柱的穩(wěn)定性，減少內(nèi)固定融合節(jié)段，臨床效果滿意，值得推廣

參考文獻

[1]鄧萬祥，趙胡瑞，劉華，董暉，葉斯波，孫虎.經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨傷，2011，24（7）：541-543.

[2]袁志峰，邵斌，曾景平.經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床運用及療效分析[J].脊柱外科雜志，2013，11（1）：32-35.

[3]王洪偉，李長青，周躍，等.脊柱骨折經(jīng)傷椎椎弓根置釘附加橫連短節(jié)段固定的穩(wěn)定性測試[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（9）：745-749.

[4]魏富鑫，劉少喻，趙衛(wèi)東，等.單節(jié)段與雙節(jié)段椎弓根螺釘固定胸腰椎間椎體骨折的生物力學比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（1）：46-50.