28例切開復位鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察

【摘要】目的探討切開復位鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法選取2012年7月——2013年7月收治入我院28例骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析，所有患者均采用切開復位鎖定鋼板內固定來治療肱骨近端粉碎性骨折，并觀察臨床療效。結果術后隨訪6-18個月，平均10.5個月，優22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），優良率為92.9%?；颊哌_到或近似達到骨折解剖復位，未出現血管神經損傷，無傷口感染，無內固定鋼板松動斷裂等并發癥發生。結論切開復位鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折，配合術后早期功能鍛煉，使肩關節功能活動恢復理想，治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】切開復位；鎖定鋼板；內固定；肱骨近端；粉碎性骨折

肱骨近端骨折在骨科疾病中比較常見，約占骨折類型的5%左右，可發生于任何年齡段，尤見于60歲以上的老年人[1]，多由于高能量暴力損傷所致。過去傳統的骨折固定治療往往固定不牢固，易出現肱骨頭壞死，且肩關節功能往往不易恢復，治療效果不理想。近幾年，很多學者研究認為，切開復位鎖定鋼板內固定是目前肱骨近端粉碎性骨折治療的主要手段[2]。選取我院2012年7月——2013年7月診治的28例此類型的骨折患者，經過切開復位鎖定鋼板內固定治療，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月——2013年7月收治入院的28例此類型的骨折患者，男16例，女12例；年齡為22歲-68歲，平均為（52.1±2.2）歲，致傷原因，其中車禍傷12例，摔傷9例，重物砸傷4例，墜落傷2例，電擊傷1例。

1.2方法入選的28例患者均采用切開復位鎖定鋼板內固定術。手術采用臂叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，將患肩墊高，切開皮膚，沿三角肌、胸大肌間隙溝入路，注意勿損傷血管神經，充分暴露肱骨近端骨折端，清除骨折處血腫，盡量保留骨折塊及其附著的關節囊組織和肩袖的血液供應。充分暴露骨折端后，術中通過撬拔和手法推壓使骨折塊復位，復位后使用克氏針臨時固定，經X線檢查復位結果后，選擇合適的鎖定鋼板（注意鋼板高度不超過肱骨大結節），用鎖定螺絲進行固定，國定結束后再次透視復位情況，檢查復位良好后沖洗止血，留引流管，最后縫合切口。術后一般不需要外固定，術后2天拔掉引流管，術后3天疼痛減輕開始被動功能鍛煉，術后2周開始肩關節活動，術后6周開始主動功能鍛煉，可以進行力量鍛煉[3]。

1.3療效評定療效評定標準按照Nerr評定法和肩周外科功能評定法、X線檢查和病人滿意度設計了評定標準[4]：分為優、良、差三等。

2結果

術后隨訪6-18個月，平均10.5個月，優22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），優良率為92.9%?；颊哌_到或近似達到骨折解剖復位，未出現血管神經損傷，無傷口感染，無內固定鋼板松動斷裂、無肱骨頭壞死等并發癥發生。

3討論

肱骨近端骨折在骨科疾病中比較常見，約占全身骨折的5%左右。目前此類型骨折的治療在臨床上還存在爭論。有學者認為保守治療，也有認為手術治療，無論哪種治療手段，其目的為肩關節自主活動且恢復正常功能。保守治療制動時間長，肩部長期不能運動，預后不理想。目前采用手術治療多見，復位內固定后，早期疼痛減輕即可進行功能鍛煉，有利于肩關節功能恢復正常[5-6]。過去傳統的內固定術存在螺釘松動、脫出等并發癥，影響早期功能鍛煉，效果不滿意。近年來，鎖定鋼板內固定在治療粉碎性骨折中被廣泛的臨床應用，取得顯著的療效[7]。本研究利用此手術技術，療效顯著，優良率達92.9%，未發現肱骨頭壞死，血管神經損傷、內固定松動斷裂等并發癥。但由于本研究樣本量小，樣本選擇存在偏差，值得我們在今后的工作中進一步研究探討。

參考文獻

[1]郝建彬，呂福潤.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折64例的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（12）：1438-1440.

[2]Wijgm an AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

[3]劉勝元，葉偉，李春海，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折[J].嶺南現代臨床外科，2009，9（1）：51-53.

[4]李炳楠 王覓格 陳躍忠，等.肱骨近端鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：75-76.

[5]陳祖星，胡世平，施能木.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折36例療效分析[J].福建醫藥雜志，2009，31（1）：42-43.

[6]牛連生，王東，徐鴻，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26例療效分析[J].重慶醫學，2008，37（19）：2166-2170.

[7]Plecko M，Kraus A.Internal fixation of proximal humerus fractures using the locking proximal humerus plate[J].Oper Orthop Traumatol，2005，17（1）：25-50.