微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效觀察

【摘要】目的研究微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效，為臨床治療微小型甲狀腺癌提供科學(xué)有效的治療方法，提高微小型甲狀腺癌的治療效果。方法抽取我院近幾年治療微小型甲狀腺癌的150例患者，將這150例患者分為治療組和對照組，每一組有75例患者，治療組的患者采取手術(shù)的治療方法，而對照組的患者是采用的順鉑聯(lián)合紫杉醇方法進(jìn)行治療，比較這兩組患者治療以后的臨床效果和隨訪狀況以及進(jìn)行治療效果的分析。結(jié)果治療組的臨床效果明顯要好于對照組的治療效果：治療組顯效45例患者（60%），總的有效率88%；而對照組顯效29例患者（44%），總的有效率是73.3%。顯效率、無效率和總的有效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理以后有明顯的差異性（P<0.05）。結(jié)論采取手術(shù)治療微小型甲狀腺癌的臨床治療效果顯著，同時還能夠提高甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，所以采取手術(shù)治療微小型甲狀腺癌值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微小型甲狀腺癌；臨床療效；手術(shù)治療

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，據(jù)統(tǒng)計，女性發(fā)病率明顯的高于男性，男女比例約為1∶3，并隨著患者年齡增長而增加。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌源于濾泡上皮細(xì)胞。微小型甲狀腺癌是腫瘤直徑小于等于1cm的特殊甲狀腺癌，其中乳頭狀甲狀腺癌占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部；泡狀腺癌占甲狀腺癌的20%；未分化癌占甲狀腺癌的15%；髓樣癌占甲狀腺癌的5%。該病發(fā)展比較緩慢，患者的頸部可發(fā)現(xiàn)有逐漸增大的無痛性腫塊，后期患者可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等癥狀。常見的并發(fā)癥有聲音嘶啞、發(fā)音困難、咳嗽、咳血、呼吸困難以及吞咽困難血，還有可能導(dǎo)致全身骨骼的疼痛等等。該病一般以手術(shù)為主，根據(jù)患者的病情而制定不同的手術(shù)方案，以取得滿意的臨床治療效果。抽取我院近幾年進(jìn)行手術(shù)治療的微小型甲狀腺癌的75例患者，對治療方案、并發(fā)癥以及術(shù)后隨訪工作進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)的臨床資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院近幾年進(jìn)行治療的微小型甲狀腺癌的150例患者，隨機(jī)分成兩組。治療組的75例患者，中男性18例，女性57例；年齡均在23-65歲，平均年齡45.7歲；發(fā)現(xiàn)的時間5個月到4年不一樣，沒有特殊不適的情況。分類：乳頭狀甲狀腺癌患者70例（93.3%），濾泡狀癌有5例患者（6.7%）；腫瘤在左側(cè)的有33例患者，右側(cè)的有23例患者，雙側(cè)都有的有19例患者。對照組的75例患者，中有男性患者17例，女性患者58例；年齡均在25-67歲之間，平均年齡在47.3歲；發(fā)現(xiàn)的時間在3個月-8年不一樣，沒有特殊不適的情況；病理分類：乳頭狀甲狀腺癌患者67例（89.3%），濾泡狀癌患者8例（10.7%）。腫瘤位于左側(cè)的患者32例，右側(cè)者的患者26例，雙側(cè)都有的患者17例。全部的患者都進(jìn)行術(shù)前常規(guī)頸部B超檢查及甲狀腺功能6項檢查和聲帶檢查及氣管軟化試驗等等。這兩組患者在性年齡、性別、體征、病情以及臨床癥狀等方面均沒有的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），所以具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，沒有侵犯甲狀腺包膜并且術(shù)前及術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除、對側(cè)腺體大部切除。中實(shí)行右葉甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)33例；左葉甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)36例；行次全甲狀腺或全腺切除術(shù)6例；術(shù)前及術(shù)中見有頸淋巴轉(zhuǎn)移9例患者，都行頸部淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后配合其他治療，以清除手術(shù)全切后殘留的甲狀腺功能性殘留組織和甲狀腺激素抑制。

1.2.2對照組采取順鉑聯(lián)合紫杉醇進(jìn)行治療。藥物用法及用量：順鉑40mg/m2應(yīng)于第二天、第三天以及第四天進(jìn)行靜滴；紫杉醇是100mg/m2，于第一天和第五天行靜滴；三周為一個療程，連續(xù)治療3到4個療程。兩組在治療過程中，要定期檢查患者的血常規(guī)以及尿常規(guī)等，對兩組的患者進(jìn)行至少一年以上隨訪，密切觀察患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2結(jié)果

兩組臨床治療效果的比較結(jié)果，見表1。

3討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，發(fā)病原因目前還沒有十分明確，可能與高碘或缺碘飲食習(xí)慣、輻射接觸、雌性激素分泌增加以及遺傳因素，或由其他甲狀腺疾病特別是慢性甲狀腺疾病發(fā)展而來[1]。隨著科技發(fā)展，射線的應(yīng)用，特別是核泄漏的發(fā)生，使甲狀腺癌的發(fā)病率是越來越高。微小型甲狀腺癌即甲狀腺微小癌用來描述甲狀腺觸不到異常腫物而在頸部淋巴結(jié)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤的病例，1988年WHO中關(guān)于甲狀腺癌組織分類標(biāo)準(zhǔn)中限定腫瘤直徑小于等于1.0cm甲狀腺癌結(jié)節(jié)稱甲狀腺微小癌。大多數(shù)的微小型甲狀腺癌的病理類型是乳頭狀癌，有隱匿性，臨床不容易發(fā)現(xiàn)，并與其他甲狀腺疾病并存的特點(diǎn)。微小型甲狀腺癌多采取手術(shù)的治療方法。手術(shù)原則是在清除病灶的前提下，盡可能地多保留正常的甲狀腺組織；對于兩側(cè)甲狀腺組織都有病灶的情況，應(yīng)在切除兩側(cè)甲狀腺組織的情況下盡可能保留一側(cè)甲狀腺背側(cè)的組織，以減少對甲狀旁腺的影響。

綜上所述，采取手術(shù)治療微小型甲狀腺癌，臨床療效確切，療效顯著，還可以提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]張少波，何謙，杜振雙，等.甲狀腺癌手術(shù)治療54例臨床效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1310.

[2]朱思平，郭俊，蔡德珺，等.甲狀腺癌手術(shù)治療69例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）：123.