雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床分析

【摘要】目的探討雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床療效。方法在2007年10月至2011年3月間，我院共采用雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折患者46例，按照AO分型，其中C2型27例，C3型19例。所有患者均采用內、外側聯合入路，實施復位后在內側放置普通鋼板固定，而外側則放置髁支持鋼板，手術后采用石膏外固定9-13周。結果46例患者均獲得隨訪，平均隨訪時間為19.2個月。患者平均骨折愈合時間為（6.3±1.8）月，膝關節功能測定：優21例，良15例，可7例，差3例，優良率為78.3%。結論雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折效果較好，并發癥較少，固定性較為滿意，能夠達到良好的治療效果。

【關鍵詞】雙鋼板內固定；股骨骨折；臨床療效

股骨髁間粉碎性骨折多是由高能量損傷造成的嚴重骨折，常波及膝關節，治療難度大，膝關節粘連、僵硬，創傷性關節炎等并發癥發生率高[1]，而手術是公認的首選方法[2]。我院自2007年10月開始對股骨髁間C2、C3型骨折實施雙鋼板內固定法進行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料46例股骨髁間骨折患者，C2型27例，C3型19例，男性32例，女性14例，年齡在21-62歲之間，平均年齡36.7歲，其中左側24例，右側22例。交通傷31例，墜落傷12例，重物砸傷3例，合并股動脈損傷者3例，髕骨骨折者1例，腓骨骨折者2例，胸腹部損傷者4例，開放性損傷者12例，閉合性損傷者32例。

1.2納入標準簽署手術同意書；無嚴重手術禁忌癥；隨訪完全者。

1.3Kolment評分標準[3]膝關節完全伸直，屈曲>120o，無疼痛，無畸形，下肢短縮<1cm；良：膝關節完全伸直，屈曲>90o，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢短縮<2cm；可：膝關節活動范圍伸<90o，屈曲>60o，常有輕痛，畸形l0o，屈曲<60o，有持續重度痛，畸形>10o下肢縮短>3cm。

1.4方法

1.4.1研究方法采用總結分析的方式。

1.4.2研究內容患者的膝關節功能恢復情況。

1.4.3手術方法患者取仰臥位，全麻，先在大腿外側中下段切口，然后向下經過外側髁、髕骨旁1cm到脛骨結節下2cm止，再依次切開股外側肌、髕外支持韌帶、膝關節囊，使骨折部位充分暴露，解脫嵌頓在髁間的髕骨，清理積血及骨骼碎片，判定半月板、交叉韌帶的損傷情況，對癥處理。內側沿股內側肌與大收肌間隙切口，暴露骨折端，維持關節面的光滑，先將髁間骨折變為髁上骨折，再用克氏針臨時固定。在保障冠狀位無內外翻的情況下，于外側放置髁支持鋼板，長度要長于骨折端3-4孔，螺釘固定。內側要注意保障皮質骨的完整，內側放置塑性鋼板，螺紋釘固定，伴有髕骨骨折者則選用克氏針鋼絲張力帶進行固定，確認無誤后放置負壓引流管，逐層縫合刀口。

1.4.4術后處理患者實施石膏外固定，常規實施抗生素預防感染3天。術后2天停止使用止痛類藥物，并囑患者實施股四頭肌的收縮訓練，而石膏保護則需要持續9-13周。在確定骨折牢固痊愈后，患者實施負重訓練。

2結果

所有患者均實施術后電話隨訪，隨訪時間為10-24個月，平均隨訪時間19.2?；颊咴谛g后1年內來醫院進行X線檢查，平均愈合的時間為（6.3±1.8）月?；颊咝g后刀口均未發生感染，未出現鋼板斷裂、外露、骨不連接、肢體縮短、膝關節內、外翻等不良并發癥。按照Kolment膝關節功能評價為：優21例，良15例，可7例，差3例，優良率為78.3%。

3討論

股骨髁部主要由松質骨構成，股骨髁上又為皮質骨與松質骨的移行部，股骨髁具有上述薄弱的解剖基礎，高能量損傷易引起同時累及股骨髁上、髁間以及關節面的骨折，手術治療難度較大[4]。雙鋼板內固定治療C2、C3骨折不會破壞膝關節的伸膝裝置，其支持鋼板與股骨髁的外形的匹配性較高，具有較好的穩定性，能夠較好的保護膝關節，利于膝關節功能的恢復。趙云昌也認為，雙鋼板的良好固定性能夠避免手術后產生的應力比較集中使得出現膝內翻[5]，減少并發癥的發生。

我們通過研究也證實，雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折具有良好的治療效果，優良率較高，固定性好，利于患者術后的恢復。

參考文獻

[1]王珂，王振昊，劉文德.雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（5）：487-488.

[2]尹志平.動力髁螺釘結合下肢功能鍛煉儀治療股骨髁間骨折的療效分析[J].中國骨傷，2005，18（2）：112-113.

[3]Kolment L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femora fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，2006，52（8）：582.

[4]楊金華，黃開，王筱林.雙鋼板內固定并植骨治療股骨髁間C2及C3型骨折[J].中國骨傷，2009，22（3）：217-218.

[5]趙云昌.雙鋼板內固定治療股骨髁間C型骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫學，2013，21（4）：82-83.