頜下區(qū)氣管插管在治療全面部骨折手術中的臨床研究

【摘要】目的研究在全面部骨折手術中用頜下區(qū)氣管插管的可行性。方法在6例全面部骨折手術中，均采用頜下區(qū)氣管插管。結果所有病例均達到滿意的麻醉效果，且不影響恢復咬合關系，術后無口底出血、感染、窒息、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結論頜下區(qū)氣管插管是一種適合于全面部骨折手術的安全有效的新方法。

【關鍵詞】頜下區(qū)；氣管插管；全面部骨折

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，由交通肇事、工作意外而導致的嚴重外傷越來越多，在口腔頜面外科領域表現(xiàn)為全面部骨折的發(fā)病率在逐年提高。對這類骨折手術時都要采用全身麻醉，常規(guī)的口腔插管會影響術中咬合關系的恢復，鼻腔插管又會影響面中部，尤其是鼻骨骨折的同期復位。為了達到二者兼顧，既往多會采用氣管切開術，但此辦法創(chuàng)傷較大，術后患者易合并呼吸道感染，造成更大的損傷。針對這一難題，我科自2011年以來，采取頜下區(qū)氣管插管，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2013年1月在我院手術的全面部骨折患者6例，其中，男5例，女1例，年齡20-60歲，4例為交通肇事、2例為工作時從高處意外墜落而受傷。

1.2方法手術中選用麻醉科鋼絲氣管導管，先行常規(guī)口腔插管，待全麻穩(wěn)定后，于下頜第二前磨牙至第二磨牙之間，口底舌下皺襞外側作一長1.5-2.0cm的切口，切開粘膜后，于舌下腺外側與下頜骨骨膜之間鈍性分離，并穿過下頜舌骨肌通向頜下區(qū)，止于皮膚，于皮膚相應位置平行于下頜下緣，并距其2.0cm處切開，形成一隧道，由口外用止血鉗沿此隧道通入口內(nèi)，將從麻醉機接頭處卸下的氣管插管的尾部引導至頜下，將氣管插管與麻醉機接頭重新連接，頜下切口處縫合一針固定氣管插管。插管于口腔內(nèi)可放置于舌外緣與下頜骨內(nèi)側之間。經(jīng)麻醉師確定全麻平穩(wěn)后，即可開始手術。根據(jù)上下頜骨骨折段的數(shù)量、移位程度、牙存在與否決定骨折復位的順序，首要考慮的是咬合關系的恢復[1]。術后將氣管插管由口外經(jīng)隧道還回口內(nèi)，接麻醉機后分別縫合口內(nèi)和頜下切口。

2結果

所有的患者術中均取得滿意的麻醉效果，且不妨礙口內(nèi)咬合關系的恢復，術后均未發(fā)生活動性出血、感染、窒息、面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)及頜下腺導管損傷等并發(fā)癥。

3討論

全面部骨折的患者在手術治療時，若采用常規(guī)口腔插管會影響術中咬合關系的恢復，難以成功治療骨折，經(jīng)鼻腔插管又會影響鼻骨骨折的同期復位。既往的解決方法是行氣管切開術，但該方法對患者的創(chuàng)傷很大，且易并發(fā)呼吸道感染，造成更大的損傷，患者及家屬難以接受。頜下區(qū)氣管插管既不影響骨折的復位，又不會給患者造成太大的創(chuàng)傷，符合微創(chuàng)外科的潮流，易于為醫(yī)患雙方所接受，且該方法簡便易行，無需增加貴重的器械，即可完成，具有一定的推廣價值[2]。但在臨床具體操作中需要注意：①隧道走行位置：口內(nèi)切口為下頜第二前磨牙至第二磨牙之間，口底舌下皺襞外側，切開粘膜后，于舌下腺外側與下頜骨骨膜之間鈍性分離，并穿過下頜舌骨肌通向頜下區(qū)，頜下區(qū)皮膚切口平行于下頜下緣，并距其2.0cm處。注意避開面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頜下腺導管等重要結構。②注意導管的選擇和插管深度的控制：為了保證術中氣道的暢通，應選用合適管徑并具有良好的強度和彈性的鋼絲導管，插管引至頜下后核對插管的深度，并讓麻醉師再次確認無誤后，方可縫針固定插管，術后，將插管還回口腔后，也要再次核對，以確保手術安全。

參考文獻

[1]張志愿.口腔頜面外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]武衛(wèi)民，盧利，于萬義，宋明.口底-頜下入路氣管插管在全面部骨折中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2009，6（16）：132.