腹壁切口子宮內膜異位癥治療的臨床探討

【摘要】目的探討腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷和治療。方法總結本院1999年1月——2010年12月。12例腹壁切口子宮內膜異位征的靈床資料。結果12例均有剖宮產史，均為手術切除病患手術后假孕治療3個月，隨訪一年無復發。結論腹壁切口子宮內膜異位癥可根據典型臨床表現和切口部位包塊做出診斷。手術切除包塊是首先治療方法。手術時機的合理選擇，手術中徹底切除病灶及手術后假孕治療可有效防止復發。

【關鍵詞】腹壁切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥多數發生在盆腔臟器，但也可以發生在子宮頸，陰道后穹窿，會陰切口和腹壁手術切口處。發生在盆腔以外的子宮內膜異位癥稱為特殊部位的子宮內膜異位癥。與剖宮產術有關的腹壁切口子宮內膜異位癥是較常見的特殊部位的子宮內膜異位癥。我院1999年1月——2010年12月，腹壁切口子宮內膜異位癥12例對其臨床資料進行分析總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料12例中，年齡最小22歲，最大40歲，平均29歲，術后出現癥狀時間最短4個月，最長4年。12例均有剖宮產史，有1次剖宮產史者10例，2例有2次剖宮產史。產后哺乳時間<6個月者9例，6-12個月者3例。

1.2病灶與腹壁切口的關系12例中，腹壁切口3例為縱切口，9例為橫切口，3例縱切口病灶包塊均位于切口下端，9例橫切口，病灶包塊位于右側端5例，左側端4例，包塊均較固定，質地為中等硬度，包塊深達筋膜層者11例，局限于脂肪層者1例。

1.3病灶大小與臨床癥狀12例中，病灶直徑<3㎝者5例，3㎝<直徑<5.5㎝者7例，所有病例均有月經相關的周期性腹壁切口疼痛，經期病灶明顯增大，經后明顯縮小，疼痛與月經前1-3天或經期出現，持續3-18天逐漸消失，7例病灶包塊直徑>3㎝者疼痛持續時間均在10天以上。

1.4治療方法與效果12例患者術前均未服藥治療，手術時間10例在月經前期，2例在月經中期。12例患者均手術切除病灶及鄰近1㎝的正常組織。術后9-10天拆線，傷口均甲級愈合。術后假孕治療3個月。

1.5病理診斷結果異位子宮內膜組織在微觀上有4種成份子宮內膜腺體，子宮內膜間質纖維素和血液。病理檢查含2種以上成份即可診斷。本組12例患者術后病理診斷均為子宮內膜異位癥。

1.6隨訪結果12例均術后隨訪1年，無復發。

2討論

腹壁子宮內膜異位癥的發病率較高，為0.03-0.2%，腹壁子宮內膜異位癥患者中的24%同時有盆腔子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥的發生大多與子宮內膜種植有關，本組12例均發生在腹壁切口處，也支持這一觀點，手術切除病灶是治療腹壁切口子宮內膜異位癥的首選方法。麻醉方式的持續性硬膜外麻醉為宜，病灶小且表淺者也可采用局部麻醉，手術應徹底切除病灶及臨近1CM的正常組織，深大筋膜層者，應同時切除筋膜組織，并間斷縫合筋膜切口，手術中要確保無異位病灶殘留，手術中初學可通過電止血，病灶破者應用無菌生理鹽水沖洗。

手術時間選擇在月經前期進行，有文獻報告“不同時期的子宮內膜種植能力不同，切順序為月經后期>經間期>分泌期>經前期>月經期>妊娠早期>妊娠晚期。經后期子宮內膜層由細胞生成，最具生長能力。手術后假孕治療3個月，且減少手術后復發。均連續服用3個月。

腹壁切口子宮內膜異位癥的預防應注意以下幾點：剖宮產手術中應注意保護切兒，避免尤其是子宮脫膜等直接污染：手術中清理宮腔的紗布不能其他器械燃料：縫合筋膜后用生理鹽水沖洗切口，尤其是切口的下端和橫切口的兩側角部，這樣可有預防子宮內膜在切口處的種植：盡量延長哺乳時間至6個月以上，使月經延遲對預防也有一定的作用。

參考文獻

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