骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療研究

【摘要】目的探討經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的骨水泥滲漏情況和臨床效果。方法回顧性選取我科2010年1月至2013年7月期間實施的經皮椎體成形術27例（男性6例，女性21例；年齡54-89歲，平均60.7歲）共42節椎體，均為骨質疏松性壓縮骨折。通過對術后影像資料的分析統計骨水泥滲漏情況，并采用疼痛視覺模擬標度評價患者術前、術后第二天腰背疼痛情況。結果27例共計42節椎體均成功實施經皮椎體成形術，每個椎體骨水泥注射量在1.5-5ml，平均（2.58±0.30）ml，共有7節椎體出現滲漏，1節發生椎間盤滲漏，其余6節為椎體旁滲漏，總體滲漏率為16.7%（7/42），未見神經根、脊髓壓迫癥狀等其它相關并發癥。所有患者術后VAS評分（1.9±0.3）較術前（7.5±0.6）明顯改善（P<0.001）。結論PVP能迅速緩解骨質疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛，手術安全性高，并發癥少，適合基層醫院開展。

【關鍵詞】經皮椎體成形術；骨質疏松；椎體壓縮骨折

1資料與方法

1.1一般資料27例患者均為我院住院患者，其中女6例，男21例；年齡54-89歲，平均66.7歲；均有不同程度的外傷史及腰背疼痛癥狀。骨折部位分別為T8椎體1例，T9椎體2例，T10椎體4例，T11椎體2例，T12椎體9例，L1椎體8例，L2椎體1例。

1.2術前復位及手術方法術前30分鐘肌注顱痛定60mg，俯臥位于骨科手術床上，肩部和頭下方放置墊高支撐，腹部保持離床，盡可能處于較舒適的體位，術者稍加力按壓骨折部位處2-3次進行復位，C型臂X線機透視檢查復位效果。然后于腹部加墊成正常俯臥位，在C型臂透視下標記進針點。常規皮膚消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，小尖刀切皮約5mm，正位透視下將穿刺針抵到椎弓根的外上緣，側位在椎弓根方向，然后緩慢進針，針尖至椎體的前中1/3部。此時正位透視穿刺針針尖靠近而不過棘突。然后注入造影劑，觀察造影劑在椎體內的分布情況。造影完畢后，調制骨水泥，在側位透視下注射骨水泥，間斷正位透視。

1.3觀察指標及統計學處理術后常規攝X線正側位片，并于術后2d采用10分制采用疼痛視覺模擬標度（VAS）評價患者疼痛術前、術后第二天腰背痛改善情況，并對所得數據進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組手術時間36-73min/個椎體，平均（47±3.5）min/個椎體。出血量少，無術中死亡不良反應發生。每個椎體骨水泥注射量在1.5-5ml，平均（2.58±0.30）ml，共有7節椎體出現滲漏，1節發生椎間盤滲漏，其余6節為向椎體前方和側方的椎體旁滲漏，無椎體后方（椎管內）滲漏，總體滲漏率為16.7%（7/42）。未見神經根、脊髓壓迫癥狀等其它相關并發癥。所有患者術后第二天VAS評分（1.9±0.3）較術前（7.5±0.6）明顯改善（P<0.001）。

3討論

隨著我國社會的老齡化，骨質疏松椎體壓縮性骨折臨床病例數量呈遞增趨勢，已逐漸成為骨科治療的難題。骨質疏松椎體壓縮性骨折的傳統治療，包括臥床休息、佩戴支具和口服藥物等治療方法，但治療效果往往不理想。另外開放手術可采用后路切開復位椎弓根釘內固定，然而該病患多為老年患者，常常合并多種內科疾病，手術創傷及風險較大，術后并發癥多，且因為嚴重骨質疏松內固定極易松動，所以開放手術更不宜作為首選治療方案。近年來發展起來的PVP技術是局部麻醉下注入骨水泥，以填充壓縮骨折椎體，具有止痛迅速、創傷小等優點，可以達到即刻穩定骨折椎體、恢復椎體生物力學強度從而有效緩解疼痛的目的，從而使患者坐立，甚至站起，避免老年患者臥床引起的相關并發癥，而且可阻止椎體進一步壓縮造成后凸畸形。目前，在西方發達國家，PVP已成為治療骨質疏松椎體壓縮性骨折引起疼痛的首選方法。

疼痛是骨質疏松椎體壓縮性骨折患者主訴的主要癥狀，所以緩解疼痛是治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的最重要的評價指標。在本組回顧性資料中，PVP手術前后，患者的疼痛得到有效緩解。壓縮骨折患者的疼痛分為3型：A型為疼痛分布于中線為主的椎旁區域。B型為分布于椎體周圍的彌漫性疼痛。B1亞型為僅彌散于后背的疼痛；B2亞型為彌散到前胸的疼痛。C型為遠離壓縮骨折椎體的腰痛或腰骶部疼痛。據報道，椎體成形術后，A型疼痛的改善最為明顯，其次為B1和B2型，而C型疼痛的止痛效果不明顯。我們的體會卻有所不同，C型疼痛的止痛效果也非常明顯，而且引起C型疼痛的骨折椎體往往為胸腰段的椎體骨折。

骨水泥滲漏是PVP最常見的并發癥，主要向椎管內、椎間盤、椎間孔、椎旁軟組織及椎體靜脈滲漏，但大多數無臨床癥狀。本組病例中有7個（16.7%）椎體發生骨水泥滲漏，均發生在椎體的前方和側方，無一例發生明顯臨床并發癥狀。有研究認為骨水泥滲漏與注射骨水泥的量呈正相關，這一點我們體會不明顯，但我們認為穿刺針的穿刺路徑及骨水泥注射時機非常重要。關于穿刺針的穿刺路徑，我們的體會是正位透視下穿刺針的尖端一定要在椎弓根的外上緣，因此刻穿刺針尚未進入椎弓根。而不應該在椎弓根內，否則有突破椎弓根內壁的風險。正確的骨水泥注射時機是攪拌骨水泥40-60秒后，抽入高壓注射器內，于約90-120秒后骨水泥成掛絲的牙膏狀即可注入椎體內，尤其對于造影劑滲漏明顯、椎體后壁破裂者更應掌握骨水泥的注入時機。同時要在C-臂的監控下注入骨水泥，觀察腔靜脈和椎體后壁情況，一旦發現有骨水泥滲漏，如進入靜脈系統、或后椎體后壁滲漏時立即停止注射，待其固化，仔細觀察患者感覺及雙下肢癥狀。

綜上所述，PVP技術創傷小、見效快、有良好的止痛效果，使骨質疏松椎體壓縮性骨折患者可早期下床活動，明顯減少了長期臥床引起的各種并發癥，所需條件簡單，費用大大降低。

參考文獻

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