經(jīng)鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口開放聯(lián)合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫36例臨床體會(huì)

【摘要】目的經(jīng)鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口開放聯(lián)合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫的治療方法。方法對(duì)36例上頜竇囊腫患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口開放治療，觀察其治療效果。結(jié)果所有患者術(shù)后癥狀消失，無殘留病變及復(fù)發(fā)。結(jié)論在治療過程中對(duì)徑路留置適宜大小的竇口，避免竇口周圍重要結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。

【關(guān)鍵詞】上頜竇囊腫；鼻內(nèi)鏡；臨床體會(huì)

上頜竇囊腫是一種比較常見的疾病，通常采用柯陸式傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。隨著鼻內(nèi)鏡在鼻竇外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，可采取鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然口開放聯(lián)合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫，該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短，術(shù)后反應(yīng)小，具有較好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年5月至2011年10月診治單純上頜竇囊腫36例，其中男22例、女14例，患者年齡在13-72歲之間，平均年齡34.2歲，單側(cè)發(fā)病29例，占80.5%，雙側(cè)發(fā)病5例，占13.9%。有頭痛、面頰部悶脹感、鼻腔流黃水樣液21例，無癥狀15例。

1.2方法術(shù)前均行常規(guī)手術(shù)前進(jìn)行耳鼻喉常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)鼻竇進(jìn)行CT詳細(xì)檢查，利于對(duì)病變準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定以排除鼻部其他合并疾病。實(shí)施全身查體及血生化、血常規(guī)、心電等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌?；颊咴谑中g(shù)過程中要平臥，進(jìn)行心電常規(guī)監(jiān)護(hù)，采用氟芬合劑進(jìn)行靜脈注射強(qiáng)化麻醉，應(yīng)用鼻竇窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，采用丁卡因鹽酸腎上腺素棉片對(duì)下鼻甲及鼻道黏膜實(shí)施表面麻醉，每次5分鐘，共進(jìn)行3次，再將1%利多卡因注射于下鼻道外側(cè)壁起到局部浸潤麻醉作用。將上頜竇套管針在距下甲前端1.5厘米處下鼻道外側(cè)壁斜向外、上方向穿刺，將骨壁穿透進(jìn)入上頜竇腔，針芯抽出后，觀察伸進(jìn)的鼻窺鏡自套管，確定囊腫位置，再將套管取出，用咬骨鉗在窺鏡下將開窗口擴(kuò)大到1.0*1.5厘米左右，根據(jù)囊腫位置，選取適宜角度的鼻竇窺鏡及相應(yīng)手術(shù)器械，從開窗口進(jìn)入，將囊腫病變?nèi)裤Q除，注意不要造成竇腔黏膜損傷。檢查沒有出血后，將下鼻道開窗口創(chuàng)面采用止血填塞材料填塞。術(shù)后為預(yù)防感染再靜脈滴注抗生素二至三天，下鼻道填塞物可于術(shù)后第二天取出，再用含1%麻黃素和醋酸可的松眼液點(diǎn)鼻1周，每日3次。同時(shí)對(duì)下鼻道分泌物及血痂進(jìn)行清理使腫脹的下鼻甲黏膜收縮至鼻腔通暢為止。

2結(jié)果

36例上頜竇囊腫患者手術(shù)都非常成功，鼻腔在術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、出血、鼻腔黏連等情況。下鼻道在術(shù)后一周進(jìn)行檢查，沒有出現(xiàn)分泌物和血痂，開窗口通暢，使面頰部悶脹、頭痛、鼻流黃水樣液等情況得到有效改善或消失。術(shù)后5個(gè)月至2年之間對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，都已治愈，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

上頜竇囊腫大都是鼻竇黏膜囊腫，如因黏液腺受阻塞，使腺體內(nèi)分泌物發(fā)生潴留而引起的就稱做黏液潴留囊腫，如由于炎癥，使毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)生漿液滲出而在黏膜下潴留，進(jìn)而膨脹形成囊腫就稱做漿液囊腫。囊腫通常不大，也沒有出現(xiàn)明顯癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭部鈍痛，在面部產(chǎn)生壓迫感，鼻腔斷續(xù)流出黃色水樣液。經(jīng)CT掃描能夠看到竇內(nèi)具有局限性邊緣清晰的圓形或半月形陰影，周圍結(jié)構(gòu)較為完整。上頜竇囊腫的危害性不大，傳統(tǒng)手術(shù)方法是在唇齦切口處將上頜竇前壁鑿開，對(duì)囊腫進(jìn)行切除。

內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)將對(duì)竇內(nèi)黏膜實(shí)施大部分或全部刮除的傳統(tǒng)方法變?yōu)榻Y(jié)合病變實(shí)際情況，基于病變徹底清除而盡最大可能對(duì)鼻腔、鼻竇的正常黏膜與結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，并使鼻腔、鼻竇黏膜功能得以恢復(fù)的一種功能性手術(shù)。對(duì)于單純上頜竇囊腫的病變，經(jīng)過適宜的手術(shù)徑路，采取該手術(shù)能夠取得顯著療效。中下鼻道外側(cè)壁的大部分構(gòu)成上頜竇內(nèi)側(cè)壁，其下鼻甲附著位置是最薄的，同時(shí)局部沒有重要神經(jīng)和知名血管穿行，開窗進(jìn)入上頜竇腔的最好部位就是下鼻道，對(duì)呼吸道具有機(jī)械性保護(hù)作用的鼻黏膜纖毛輸送系統(tǒng)能夠把吸入的塵埃和病原體通過纖毛節(jié)律性運(yùn)動(dòng)推至咽部向體外排出。鼻竇內(nèi)的纖毛是從竇內(nèi)四周向竇口直至鼻腔進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，上頜竇實(shí)施開窗術(shù)后，盡管竇口較大，但纖毛仍向自然竇口方向運(yùn)動(dòng)。

在手術(shù)過程中，因角度原因，對(duì)各側(cè)壁囊腫的切除具有一定的難度，手術(shù)過程控制不好就容易發(fā)生殘留。在對(duì)下鼻道進(jìn)行開窗過程中，因鼻淚管在下鼻道外側(cè)壁前部距下鼻甲附著邊緣較近位置開口，因此開口位置不能過高或過前，避免對(duì)鼻淚管出現(xiàn)損傷。對(duì)單純上頜竇囊腫而沒有其他鼻部疾病的，經(jīng)中鼻道徑路進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)對(duì)中鼻道和上頜竇自然開口竇黏膜纖毛的生理功能具有重要影響，而手術(shù)采取下鼻道徑路進(jìn)行實(shí)施就能避免這種不利影響。

結(jié)合鼻竇窺鏡和經(jīng)下鼻道上頜竇開窗技術(shù)對(duì)單純上頜竇囊腫進(jìn)行治療，手術(shù)過程簡單，療效好，范圍縮小能有效減少出血?jiǎng)?chuàng)面，使術(shù)野更加清晰。因該手術(shù)能較好地保護(hù)上頜竇口黏膜纖毛和中鼻道的生理功能，幾乎不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)，恢復(fù)快。與傳統(tǒng)柯陸式手術(shù)進(jìn)行比較，優(yōu)勢明顯，不需要在唇齦造成切口對(duì)上頜竇前壁進(jìn)行鑿開，使術(shù)后面部腫脹、麻木等不利癥狀得到有效避免。

參考文獻(xiàn)

[1]卜國鉉，主編.鼻科學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2009.

[2]黃選兆，汪吉寶，主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]倪長寶，李惠民，李崇謙，等.成人鼻淚管的解剖學(xué)測量[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009.6.