急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術療效研究

【摘要】目的探討急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術的臨床療效。方法回顧性分析2010年04月到2012年12月收治的90例急性心肌梗塞患者在急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術治療資料。結果左室射血分數在治療前后的檢查值上存在的差異性有統計學意義（P<0.05）；手術成功患者占76例，成功率為84.4%，住院期間患者心臟并發癥發生率為6.7%（6/90），心肌梗塞動脈殘余的狹窄程度是（5.1±6.3）%。結論急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術具有安全、可靠性，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；原發冠狀動脈；內支架植入術；臨床療效

急性心肌梗塞指的是冠狀動脈出現急性閉塞和血流中斷癥狀，引起局部心肌缺血性壞死，患者在臨床上的癥狀主要表現為持久性胸骨后疼痛、心律失常、休克以及心力衰竭等癥狀，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重影響[1]。冠狀動脈的內支架植入術和常規的經皮冠狀動脈腔內成形術相比，能夠在很大程度上降低殘余狹窄率以及再狹窄的發生率[2]。現在通過回顧性分析2010年04月到2012年12月收治的90例急性心肌梗塞患者在急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術治療資料，探討急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2010年04月到2012年12月收治的90例急性心肌梗塞患者在急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術治療資料，所有患者均經過臨床檢查確診，符合急性心肌梗塞的相關診斷標準[3]。所有患者均符合以下納入標準[4]：患者心肌梗塞的相關動脈內徑在2.5mm以上，左冠狀動脈的主干正常；患者出現缺血性胸痛癥狀持續的時間在30分鐘以上；患者從癥狀出現到入院接受治療的時間在12小時以內。90例急性心肌梗塞患者中男性患者占64例，女性患者占26例，患者的平均年齡為（58.5±10.5）歲。通過對90例急性心肌梗塞患者在急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術治療的臨床資料進行回顧性分析，探討急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術的臨床療效。

1.2方法

1.2.1所有患者均在急性心肌梗塞時給予原發冠狀動脈內支架植入術治療，局部麻醉下，從患者右股動脈處把血管鞘插入，注入5000U肝素，選擇性給予冠狀動脈造影。把直徑等同于血管節段內徑的冠狀動脈內支架植入，初次的支架球囊擴張是810.4kPa，持續的時間為10-20s，高壓擴張在1215.6kPa以上，持續的時間為10-20s。所有患者給予冠狀動脈內支架植入手術治療的同時聯合藥物治療，在術前使用300mg阿司匹林進行口服治療，在術后使用600-800U/h肝素進行靜脈滴注治療，持續的時間為24小時。長期使用100-150mg/d阿司匹林和250-500mg/d氯吡格雷進行口服治療，常規給予患者硝酸甘油進行靜脈滴注治療，對于沒有禁忌證的患者加用血管緊張素和β受體阻滯劑治療。

1.2.2對手術治療的效果進行判定，手術治療成功指的是患者經過治療在術后的冠狀動脈的殘余狹窄在30%以下，通過心肌梗塞溶栓治療之后的臨床試驗表現為2級或者3級血流，患者在術后沒有出現冠狀動脈再次梗塞、心力衰竭或者死亡等嚴重心臟事件發生。

1.2.3統計學方法本次研究中的數據統計分析工具為軟件SPSS18.0，以“χ±s”形式對計量資料進行統計記錄，采用t法檢驗其相關性，計數資料相關性的檢驗方法為卡方法，P<0.05，代表數據的比較差異明顯，且統計意義具備。

2結果

急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入手術成功的患者占76例，成功率為84.4%，從出現癥狀到入院的時間平均為（6.5±4.0）h，從出現癥狀到心肌梗塞相關動脈的開通時間是（7.5±3.5）h；在患者住院期間，由于再梗塞而導致死亡的患者占3例，由于心力衰竭而導致死亡的患者占6例，住院期間患者心臟并發癥發生率為6.7%（6/90），心肌梗塞動脈殘余的狹窄程度是（5.1±6.3）%；左室射血分數在治療前后的功能變化上存在的差異性有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗塞的并發癥發生率較高，容易引起梗塞復發或者心肌缺血發生，增加了心源性休克患者相關動脈的再阻塞和再狹窄率。針對心肌梗塞患者的相關動脈給予冠狀動脈內支架植入術治療，提高了臨床手術治療成功率，降低殘余狹窄率，聯合阿司匹林、氯吡格雷藥物治療，對于血小板聚集起到了顯著抑制作用，避免了支架內血栓形成。原發原發冠狀動脈內支架植入術應用于治療急性心肌梗塞的優勢主要包括以下幾個方面：手術的再通率較高，能夠使血管在最大程度上得到開通，增加了冠狀動脈的血流和血管的直徑，降低了恢復期出現心肌缺血率和心功能不全發生率；能夠對冠狀動脈病變進行及時了解，為臨床治療方案提供依據；對于有溶栓禁忌證的患者能夠恢復其冠狀動脈的血流，和溶栓治療相比降低了急性閉塞和再次心肌梗死發生率。冠狀動脈的內支架植入術和常規的經皮冠狀動脈腔內成形術相比，能夠在很大程度上降低殘余狹窄率以及再狹窄的發生率。

急性心肌梗塞患者在臨床上的癥狀主要表現為持久性胸骨后疼痛、心律失常、休克以及心力衰竭等癥狀，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重影響。原發冠狀動脈內支架植入術應用于治療急性心肌梗塞，能夠縮短患者在住院期間的恢復時間，顯著改善患者左心室功能，降低患者在住院期間以及治療后心臟事件的發生率。上述結果顯示：急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入手術成功的患者占76例，成功率為84.4%，從出現癥狀到入院的時間平均為（6.5±4.0）h，從出現癥狀到心肌梗塞相關動脈的開通時間是（7.5±3.5）h；在患者住院期間，由于再梗塞而導致死亡的患者占3例，由于心力衰竭而導致死亡的患者占6例，住院期間患者心臟并發癥發生率為6.7%（6/90），心肌梗塞動脈殘余的狹窄程度是（5.1±6.3）%；左室射血分數在治療前后的功能變化上存在的差異性有統計學意義（P<0.05）。說明了急性心肌梗塞時原發冠狀動脈內支架植入術具有安全、可靠性，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1]孫帥，張宏.急性心肌梗死患者冠狀動脈內支架植入術后血清內皮型一氧化氮合酶水平及心肌灌注的改變[J].中國全科醫學，2010，17（08）：801-803.

[2]寧國賢，王永義，王建華，楊連鋒，毛紅巖.急性心肌梗塞后冠脈內支架植入術對左心室收縮功能的影響[J].心血管康復醫學雜志，2010，11（02）：197-199.

[3]郝荀.經橈/尺動脈冠狀動脈內支架植入術治療冠心病的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，11（03）：308-308.