淺談新生兒內科病房中所見的外科疾病

【摘要】通過分析收住的新生兒內科的臨床資料，可以發現常見的外科疾病有炎癥疾病、消化道疾病、腸道功能疾病以及其他疾病等等。在152個病例中，消化道疾病有63例，腸道疾病有39例，共死亡61例。其中經外科手術治療的87例中，死亡32例，占36%。因而對新生兒外科疾病的研究和治療十分重要。

【關鍵詞】新生兒；內科病房；外科

對新生兒外科疾病的早期治療判斷是外科手術成功的重要環節，但是由于其他的經驗不足、判斷錯誤，往往將新生兒納入到內科的治療中，認為疾病是由內科引起的。為了解決這一問題，提高診斷能力水平。對近年來收入的152個病例進行分析研究。

1新生兒外科疾病的種類分析

研究發現152個病例中，可以分為5類，有消化道疾病、腸胃功能疾病、炎癥疾病、感染性疾病、其他疾病等。其中消化道疾病最多，共有39例，占總病例的25%。消化管是一條起自口腔延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等部。食物在消化管內被分解成結構簡單、可被吸收的小分子物質的過程就稱為消化，蛋白質、脂肪和糖類等物質均不能被機體直接吸收利用，需在消化管內被分解為結構簡單的小分子物質，才能被吸收利用。消化道疾病中，腸閉鎖、幽門狹窄、腸道不良等癥狀居多。

152個病例中，死亡高達61例。進行手術的87例中死亡32例，其包括少數家庭放棄手術治療，死亡率為36%。這表明，對新生兒的外科手術經驗和技術急需提高，對新生兒病例的正確診斷，及時治療等方面是提高新生兒存活率的保障。在以上5類病癥中，消化道疾病死亡率最高，必須對這一疾病進行進一步的研究和總結經驗。

2新生兒外科疾病主要癥狀表現和診斷

對病癥的誤診是導致新生兒外科疾病死亡率高的重要影響因素之一。其中，消化疾病多以嘔吐為主要癥狀，伴有腹脹等病癥，因而，易被誤診為小腸結腸炎疾病。食道窄閉，臨床表現為呼吸氣促，其容易被誤診為肺炎。除此以外，內臟破裂表現為臉色蒼白等，易被誤診為顱內出血等疾病。

絕大部分的新生兒外科疾病的診斷都是通過X線檢查來判斷病癥的。X線光片在新生兒外科醫生早期的疾病診斷中起到重要作用。在152個新生兒病例中，通過X線檢查，直接送進外科治療的有126例，確診率達82%。可見，X線對新生兒外科疾病的診斷起到了不可或缺的作用。

3新生兒外科疾病的原因

根據對新生兒外科疾病的分類以及病例的分析、診斷。可以了解到造成新生兒外科疾病誤診、死亡的原因如下幾個。第一，兒童外科醫生在接到病例后，由于經驗不足等各方面原因，導致初步診斷錯誤，把外科疾病診斷為內科疾病；第二，由于內科兒童醫生對外科疾病的了解不足，不能夠及時全面檢查，導致治療時間拖后，病情加重；第三，有的新生兒內外科疾病同時發生，而內外科的醫生沒有及時發現，只是依照內科或外科的手段治療，因而導致了其中一些疾病得不到及時的治療而惡化；第四，有的外科疾病治療手段不當，會導致病癥轉為內科疾病，而外科醫生沒有注意，錯過了最佳的治療時間，對新生兒的治療和康復帶來了不良德后果；第五，由于內外科的醫生缺少互相切磋研究，在遇到罕見的病例時，難以及時判斷確診，到時，治療時間延誤。其中，消化道疾病引起的腹脹癥狀，常常不能夠引起外科醫生的重視，誤診為小腸炎癥，不能及時治療，而導致胃腸道穿孔等疾病的加重，見表1。

4討論與小結

新生兒外科疾病的診斷要經過詳細的既往病史詢問，遺傳病史檢查，進行嚴格的體檢以及X線的檢查，基本上可以確定疾病的類型和針對病癥進行治療。

通過對152個病例的分析，總結有如下經驗：

第一，新生兒大便異常，是外科疾病判斷的依據之一。新生兒腸道閉鎖疾病，基本上是無正常的糞便排出體外，但是有的新生兒因腸道粘膜分泌物排出體外，被認為是糞便，而沒有留意到新生兒腸道閉鎖疾病的存在，到時不能及時治療。

第二，有的新生兒出生后臉色蒼白，難以確診，通過X線的檢查，可以判斷其病因，因而及時治療。

第三，新生兒出現嘔吐現象，在診斷時，應注意出現嘔吐現象的所有病癥，通過檢驗嘔吐物等，來確定病因。通常可以首先列入外科疾病的治療中。腸道閉鎖和小腸轉道不良等都是引起嘔吐的原因之一，應引起足夠的重視，細心檢查。

第四，新生兒出現腹脹，基本上可以診斷為外科疾病，通過X線檢查，進一步確定疾病類型，對癥治療，有利于爭取最佳的治療時間，避免了外科疾病轉化為內科疾病。小腸炎是常見的疾病并發癥，應將這個影響因素加入到病癥的判斷之中，同時治療，有利于提高治愈率。

第五，新生兒出現呼吸短促等癥狀，要從多方面的原因考慮，消化道以及呼吸道疾病都有可能出現這些癥狀，因而不能大意。要及時進行X線的檢查，通過多方面的分析，找出病因，及時治療。

第六，新生兒腸道穿孔是死亡率很高的外科疾病，要謹慎治療，外科和內科互相結合，根據病例的發展情況而分階段的進行治療，提高手術的成功率，手術之前要進行仔細的X線檢查，確保手術的順利開展進行，以及后期的恢復。

綜上所述，影響新生兒外科疾病治療的因素有很多，但是最主要的是外科醫生的正確診斷和及時治療。應不斷的積累病例經驗和總結研究，同時，加強內外科疾病治療的交流和合作，進一步對先進的醫療設備的使用，以及對數據、病例、病因等資料進行分析，提高醫療水平。通過對新生兒外科疾病的治療，降低新生兒外科疾病帶來的死亡率，這有待各方進一步的共同努力。

參考文獻

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