關于老年患者骨科治療的探究

【摘要】從我國人口老齡化的現狀出發，根據老年骨科患者的生理、心理特點，進一步在目前骨科治療模式的基礎上探索老年骨科的治療模式，以期評估老年骨科患者手術風險，并采取針對性的治療措施。

【關鍵詞】老齡化；老年骨科；手術風險

隨著經濟的發展、人民生活方式的改變、人口老齡化以及疾病譜的轉變，今天的骨科醫師，不得不面對越來越多的老年骨科患者，因此有必要對目前老年骨科患者的特點做一些總結，以進一步探討更完善的老年骨科治療模式，評估老年骨科患者手術風險，并采取針對性的治療措施。

1老年骨科患者的病情特點

癥狀不典型：老年患病與青壯年比較，癥狀和體征常不典型，往往自覺癥狀輕而實際病情重。這與老年人的衰老、感受性降低、反映遲鈍、免疫機能低下等有關。多病共存：當進入老年期后，各臟器系統相繼發生病變，患病時常為幾種病變并存，被稱為多發病變。因此臨床表現復雜，既可以一病多癥，也可以一癥多病，使治療增加復雜性，導致較高并發癥、死亡率。

病情發展迅速：由于老年人心、腦、肺、腎等多種器官生理功能的衰退，在遭受創傷、感染、出血性疾病的情況下，病情很容易迅速進展而加重病情，引起意識障礙；同時老年人的臟器和組織重量減少，呈萎縮狀態，老年人的代謝較青年人平均減少10%，而老年人的口渴中樞反應遲鈍，輕微的因素即會引起水和電解質的紊亂。

2老年骨科患者治療上的特點

2.1老年骨科患者圍手術期的特點大部分老年骨科患者都不是單純的骨科疾病，往往是多病共存，而且這些并存疾病多是慢性內科疾病（糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、心血管系統疾病等），入院后仍需要進行系統性治療，以便更好的配合手術，這就決定了老年骨科患者在術前、術中、術后除了和其他骨科患者采取同樣的措施外，還要根據基礎疾病的不同進行有針對性的處理。

2.2多科醫師協作的特點許多研究資料顯示，接受外科手術治療的老年人，其死亡率及術后并發癥的發生率均顯著高于中青年患者，老年骨科雖然屬于外科治療范疇，但又有自身特點，除了應該具備普通骨科的治療原則及方法外，還需要內科和骨科醫師根據手術的復雜程度、創傷的大小、手術時間的長短、人工內植物的復雜程度、內置物是否留有抗生素不能到達的死腔等因素來共同確定一個個體化、綜合性的治療方案，以求達到最好的療效。因此老年骨科患者手術前、中、后的治療方案及原則除了需要專業的骨科醫師外，還需要內科醫師給與保駕護航，使手術順利進行。

2.3新老年骨科治療模式的探討我院針對老年骨科患者增多的趨勢建立老年骨科，共開放床位40張，收治年齡在65歲以上的骨科患者，其中尤以創傷骨科患者居多。科室以骨科醫生為主同時配有相關專業的內科醫生，麻醉師相對固定，這樣就使得患者在術前能有一個良好的內科疾病調整機會，使之能在最佳狀態下接受手術，術中有內科醫生的積極參與使之更專業化，術后可有一個良好的內科醫師保駕護航。麻醉科醫生相對固定可增加麻醉醫生的實踐機會，患者術后鎮痛更專業化。術前骨科、內科、麻醉科一起會診使患者有一個良好的評估降低手術風險，這樣使患者內科疾病、骨科疾病均得到全程專業化治療，同時使內科醫生、麻醉科醫生更了解不同手術給患者帶來的創傷，科室的一切工作都是為骨科患者治療成功服務。

總之，隨著老年人口的逐漸增多，加之老年群體的特殊性，當他們遭受到各種創傷需要骨科處理時，故筆者認為，有條件的醫院，應該建立一個專業的老年骨科單元，這個老年骨科單元應該由多科醫師（包括骨科、內科、麻醉科）、護士和治療師參與，經過專業培訓，將老年骨科患者的手術、治療、康復等有機的融為一體，使更多的老年患者得到及時、規范的診斷和治療。

3老年骨科患者手術風險

老年人的代謝機能下降，各器官功能下降，機體免疫力低下，耐受力也下降，而手術本身對機體就是一種創傷，近年來，國內有許多學者推出了多種計分標準。年齡、心肺功能、營養狀態、肝功能、腎功能、血糖和血壓水平、電解質平衡情況、屏氣耐受能力、傷前活動狀態等都直接影響患者的麻醉及手術耐受能力以及手術后的康復效果，因而需要根據這些方面來進行風險評估。我們主張對于評估高分組患者，一般可進行特大手術、大手術及中、小手術；對于評估低分組患者，只進行中、小手術或保守治療，原則上不能進行大手術或特大手術。在準確判斷各系統功能情況的基礎上，積極與內科醫生合作，制定周密的藥物治療方案，盡可能將各臟器功能調整至正常或接近正常，務必在較短時間內控制并存病，否則應考慮延遲手術。

4結論

老年在傷病發生時，常合并有其它老年病，給治療增加了難度。在全面做好圍手術期各項準備工作，了解其伴發病及身體健康狀態下手術仍是一種積極有效的治療方法。手術可以起到任何藥物都起不到的作用，有助于早日康復，并可防止原老年病的惡化，術后加強護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥，注意并及時處理術前伴發病，對于骨折患者指導早期功能鍛煉，有利于病人的早期康復。

參考文獻

[1]梁俊生.老年骨科治療模式的探討[J].中國骨質疏松雜志，2008（12）.

[2]徐江波，袁宏，趙喜濱，王浩，瓦力斯，孫俊剛.520例老年骨科患者圍手術期風險因素相關性分析[J].新疆醫科大學學報，2008（10）.

[3]李增春，蔡俊豐，王振平，李國風，張振，朱文輝，尹峰，王予彬.高齡股骨粗隆間骨折手術治療的風險與防范[J].中國矯形外科雜志，2005（24）.

[4]費振國，郎金波.淺談骨科圍手術期的倫理問題及對策[J].中國傷殘醫學，2010（03）.

[5]黃河，宋濤，吳永濤.老年股骨頸骨折患者的圍手術期特點及手術處理[J].生物骨科材料與臨床研究，2011（02）.

[6]董永偉.老年股骨近端骨折圍手術期處理[J].中國現代醫生，2008（13）.