影響肝癌術后復發及預后的多因素分析

【摘要】目的研究影響肝癌（liver cancer，LC）術后復發和預后的多因素情況。方法將我院2008年7月至2012年7月收治的LC術后肝內復發，以及合并有肝外轉移和單純肺轉移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的臨床資料按照治療方式分成切除組、栓塞化療組、化療組和未治療組4個組進行回顧性分析。結果LC術后復發病理大體上分為局部型、多發型和彌漫型，經Cox回歸模型分析顯示，復發時間、復發類型、治療方式的選擇以及復發開始后是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓四方面因素對LC術后復發及預后均有一定的影響。結論加強對肝癌術后復發患者的隨訪，對其局部復發采取手術切除，多發復發采取肝動脈栓塞化療可有效延長LC術后復發患者的生存期。

【關鍵詞】肝癌；術后復發；預后；多因素分析

LC是指發生于肝臟的惡性腫瘤，分原發性LC、轉移性LC兩種。LC術后復發及轉移比較常見[1]，近年來伴隨LC切除術被臨床廣泛應用，術后復發及轉移的患者亦相應增多。本文通過對我院從2008年7月至2012年7月收治的164例LC術后復發及轉移患者臨床資料的治療結果和影響因素進行回顧性分析，進而研究如何改善和降低LC術后復發的多因素情況。

1資料和方法

1.1臨床資料我院2008年7月至2012年7月收治的LC術后肝內復發及合并有肝外轉移以及單純PM病患共164例，其中男140例，女24例；年齡23-75歲。平均年齡（55.1±5.3）歲。術后發現復發及轉移時間最短為1個月，最長為74個月。其中在1年內復發者有96例，1-2年內復發者34例，2年以后復發者34例。根據肝內復發部位以及是否存在肝外轉移，把術后復發局限在一個段或相鄰段，但病灶數量<2個的稱作局部復發型。病灶數量≥2個局限在一葉內的稱作多發復發型，復發灶分散于左右葉的稱作彌漫復發型；合并有肝外轉移者按肝內復發灶形態分型；PM患者按肝內復發分型原則劃入相應類型。

1.2研究方法切除組，接受肝復發（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。栓塞化療組，接受股動脈或者皮下藥物輸注并行肝動脈栓塞化療。化療組，只進行靜脈或者皮下藥物輸注囊化療。未進行上述治療稱未治療組。

1.3統計學方法使用統計學軟件計算各復發類型以及治療組復發后的生存率并進行秩和檢驗。切除組的生存時間從手術日起計算，其它組從臨床影像學開始診斷時計算。可能導致LC術后復發療效相關的因素有性別、年齡、腫瘤大小、復發時間以及復發類型等。分組后導入Cox模型，通過單因素及多因素回歸分析其與復發后生存時間的關系。

2結果

2.1各種復發類型治療的情況切除組46例中，其中HR灶切除32例，PM灶切除8例，同時或前后行HR灶及PM切除6例。栓塞化療組54例中，化療組42例，未治療組22例。各種復發類型與治療情況，見表1。

3討論

原發性LC具有多個中心發病的特點，切除術后易復發及轉移。其病理大體上包括結節型、巨塊型及彌漫型。LC術后復發得益于密切回訪，因此能較早發現術后復發灶。LC病理和原發性LC有一定不同，其多見于結節型。

原發灶與復發灶處于同一肝段以及鄰接肝段稱局部復發型，相距兩個肝段以上或處于不同葉的是異時性LC，復發灶于肝內彌漫型分布屬于多發性肝內轉移，吳迪，鄭虹[2]等人認為這三種復發類型有著不同的復發機理。出于對治療方式選取方面的考慮，我們把肝內復發劃分成局部復發型、多發復發型及彌漫復發型。本文研究結果顯示，經生存分析與Cox回歸模型分析，LC術后復發的類型為影響生存率的重要因素，結果符合王小龍，楊軍[3]等人的報道。因此，確立LC術后的復發類型，對選擇合適的治療方式和估計預后有重要意義。本研究中，采用Cox回歸模型從單因素及多因素進行分析，考察原發LC大小、術后復發開始后臨床病理學變量以及不同治療方式對LC術后復發及預后的影響，發現復發開始時AFP值，在回歸分析中無顯著意義。但年齡、腫瘤大小、是否有肝外轉移、復發時間、復發類型、治療方式的選取以及復發開始時是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓在分析中都體現出與復發及預后有明顯的關聯性。與謝輝，張裕華[4]等人報道相符。董忠誼，曾欽[5]等人也有研究顯示LC術后復發以及預后與以上因素密切相關。

綜上所述，年齡、腫瘤大小、是否有肝外轉移、復發時間、復發類型、治療方式的選取以及復發開始時是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓等方面因素，對LC術后復發及預后都有著一定的影響。

參考文獻

[1]閻濤，趙建軍，畢新宇，等.肝細胞肝癌術后預后因素分析[J].中華腫瘤雜志，2013，35（1）：54-58.

[2]吳迪，鄭虹，朱志軍，等.再次肝移植治療首次肝移植術后肝癌肝內復發的效果分析[J].中華器官移植雜志，2013，34（1）：20-23.

[3]王小龍，楊軍，丁飛虎，等.原發性肝細胞性肝癌切除術預后的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，07（1）：39-43.

[4]謝輝，張裕華，劉陽志，等.肝癌術后早期復發治療策略[J].中國醫藥導刊，2013，4（1）：646-647.

[5]董忠誼，曾欽，王劍，等.肝癌首發部位對患者術后復發的影響[J].腫瘤防治研究，2012，39（5）：542-546.