超聲診斷胎兒畸形的臨床研究

【摘要】本文主要對超聲在產(chǎn)前畸形胎兒的檢查診斷的作用中進行了研究，并證明超聲在胎兒畸形診斷中的檢出率相對較高，超聲檢查操作簡便，臨床應(yīng)用普遍，在胎兒產(chǎn)前畸形檢查中有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷

我國新生兒的出生缺陷和新生兒殘疾的發(fā)病率較高。胎兒畸形是指胚胎的宮內(nèi)發(fā)育過程中受到各種內(nèi)因和外因的影響而導(dǎo)致的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及生理功能等的發(fā)育異常。目前產(chǎn)前胎兒畸形診斷的方法主要包括有絨毛膜活檢、羊膜腔穿刺、孕婦血清PCR以及超聲檢查等。由于超聲成像技術(shù)的發(fā)展，大大提高了超聲檢查的圖像質(zhì)量以及圖像的分辨率，為胎兒的產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)前胎兒畸形診斷提供更加直觀和清楚的信息。超聲檢查是產(chǎn)科中的常規(guī)檢查項目，通過超聲檢查能夠觀察胎兒在宮內(nèi)的運動情況，各個器官的發(fā)育情況以及結(jié)構(gòu)形態(tài)，以及各個部位的血流動力學(xué)情況等。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院從2010年10月到2013年10月收治的孕產(chǎn)婦共5842例。產(chǎn)婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現(xiàn)有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為1.60%。孕周在11周到35周，孕次為1次到2次。94例的孕產(chǎn)婦均經(jīng)過引產(chǎn)或者產(chǎn)后證實為先天性胎兒畸形。

1.2檢查方法本研究采用MEDISON 8000-live以及MEDISON V20的彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭的頻率在3.5到5.0MHZ之間。產(chǎn)婦在檢查中采用仰臥位，在產(chǎn)婦的腹壁進行超聲探查。產(chǎn)婦在接受檢查時需要從18個標準切面進行篩查，分別是：宮頸的矢狀切面；膈肌切面；左右側(cè)臍動脈起始段彩色血流切面；胎兒的雙上肢以及雙下肢的切面；腹圍橫切面；臍帶胎盤附著處；胎兒心臟四腔心切面；胎兒顏面部正中矢狀切面；胎兒眼球水平橫切面；左右心室流出道的長軸切面；脊柱切面；鼻唇部冠狀切面；側(cè)腦室和小腦的水平橫切面；以及雙頂徑切面等。檢查的順序應(yīng)該按照胎兒的頭顱，顏面，脊柱，胎兒內(nèi)臟，胎兒四肢，胎盤和臍帶最后到羊水等進行檢查。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況，則需要進一步對該處進行多切面以及多方位的全面檢查。另外在檢查過程中需要留意胎兒的心臟周圍的血流情況以及臍帶的血流情況，同時需要記錄測量胎兒的胎心率和胎心音，觀察是否有異常。針對不同孕期的產(chǎn)婦，在超聲檢查中的重點觀測項目不同。產(chǎn)婦若為早孕期，則需要留意觀察產(chǎn)婦的子宮附件，子宮直腸窩，確定產(chǎn)婦孕囊的具體位置，胎芽的大小以及具體位置。觀察胎芽是否有心管搏動，確定胚胎數(shù)以及絨毛膜的性質(zhì)。在孕中期以及孕晚期，則需要觀察胎兒各個臟器的結(jié)構(gòu)，確定胎兒的數(shù)目和心臟搏動情況，估計羊水量以及胎盤位置，注意關(guān)注胎盤和宮頸內(nèi)口的相對位置。

2結(jié)果

在5842例的孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現(xiàn)有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為1.90%。胎兒畸形類型包括有：神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顏面畸形，泌尿系統(tǒng)畸形，心血管畸形，下腹部腫塊，腹裂等。其中多發(fā)性畸形有21例（22.3%），胎兒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后的臨床診斷結(jié)果相符合，符合率為100%。其中有16例漏診，漏診率為0.48%。具體診斷結(jié)果和漏診情況，見表1。

3討論

產(chǎn)前超聲檢查是畸形胎兒篩選的重要手段，超聲在產(chǎn)科中的使用已經(jīng)有超過30年的應(yīng)用歷史，是目前產(chǎn)科中最為常用的不可以缺少的影像診斷工具。超聲檢查能夠?qū)μ旱母鱾€器官組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)進行直觀的觀察分析，并且能夠得到胎兒的動態(tài)運動情況，以及臟器及血管等的血流動力學(xué)變化。臨床超聲診斷工作者，需要熟悉掌握畸形胎兒在超聲成像上的不同表現(xiàn)形式，這對于降低超聲畸形胎兒的漏診率，對胎兒進行畸形篩選、診斷等具有重要的臨床價值和意義。

畸形胎兒若不能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦及其家庭，甚至對胎兒本身均會造成極大的影響，因此需要在產(chǎn)前進行相關(guān)的檢查，確定胎兒是否為畸形兒，以及是否需要終止妊娠。胎兒畸形篩查的最佳時間是在18周到24周，在該時期胎兒的所有臟器均已經(jīng)有一定程度的發(fā)育，能夠較為清楚的顯示出臟器的結(jié)構(gòu)；從產(chǎn)婦及其家屬的角度考慮，18周到24周是妊娠的中期，若發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷或者畸形，及時進行終止妊娠手術(shù)對于產(chǎn)婦的心理打擊相對較小。胎兒畸形的診斷受到多種因素的影響，胎兒在宮內(nèi)的姿勢以及羊水量等均會對超聲成像有一定的影響。特別是顏面部等細小的畸形的診斷，若得到的影響圖像不清晰則需要在短期內(nèi)再次進行復(fù)查。超聲胎兒畸形檢查產(chǎn)生漏診或者誤診的原因包括有：儀器的成像質(zhì)量，分辨率，檢驗者的臨床分析經(jīng)驗等均對超聲檢查結(jié)果有一定的影響；另外胎盤的位置，孕婦腹壁的薄厚等也會影響超聲檢查結(jié)果。因此對于一些高危產(chǎn)婦，例如多胎妊娠，家族中有畸形胎兒出生者；家族遺傳病史患者；產(chǎn)婦在孕期有感染，糖尿病患者等，均屬于高危人群。在產(chǎn)前超聲檢查中需要對以上高危產(chǎn)婦予以重視，同時配合各種胎兒畸形篩選的檢查結(jié)果進行綜合判斷，減少畸形胎兒的出生率。對于可疑的或者不清晰的患者需要進行反復(fù)多次的檢查，確定排除畸形胎兒的可能。

超聲檢查手段是產(chǎn)科的重要檢查手段，由于其操作簡單，對產(chǎn)婦不會造成任何創(chuàng)傷，沒有入侵性，并且檢查費用相對較低，能夠安全，快速并且有效的對胎兒畸形進行篩選，提高我國新生兒的出生質(zhì)量，保護產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量等均有重要的意義和價值。

參考文獻

[1]李春蕾.超聲檢查在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011.10，20（5）：307.

[2]嚴富天，羅會蘭，胡輝明.超聲在診斷中孕胎兒疾病中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012.1，24（1）：152-154.