瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床分析

【摘要】目的分析瞼板腺功能障礙所引起干眼癥的臨床治療效果。方法選擇2011——2013年我科診治的瞼板腺功能障礙引起的干眼癥患者70例，對這些患者進行瞼板腺按摩及清洗、眼瞼熱敷、局部應用眼藥水等治療，分析治療效果。結果58例（82.9%）患者癥狀完全消失，10例（14.3%）患者部分緩解，2例（2.9%）患者無效，總有效率為97.1%。結論通過瞼板腺按摩及清洗，眼瞼的熱敷及局部應用眼藥水等綜合方法能夠有效地治療瞼板腺功能障礙及其引起的干眼癥。

【關鍵詞】瞼板腺功能障礙；干眼癥

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD），是一種慢性瞼板腺功能的異常，以瞼板腺導管的阻塞或者分泌物質或量的異常為特征。干眼癥是指由于淚液質或量的異常導致淚膜不穩定和眼表損害而引起的眼部不適感，按照病因可以分為4類：水樣液缺乏性干眼癥；粘蛋白缺乏性干眼癥；脂質缺乏性干眼癥和淚液流體動力學（分布）異常所致干眼癥。張梅等的研究表明48.7%的干眼癥患者與瞼板腺功能障礙直接或者間接相關。近年來，瞼板腺功能障礙及其引起的干眼癥的發病率逐漸增高，多見于油性皮膚人群及中老年患者。在臨床中，對于這類疾病，很多眼科醫師誤以為是單純的結膜炎或者是干眼癥，僅給予抗生素眼藥水或者人工淚液治療，但治療效果欠佳，患者病情容易反復。所以，由于瞼板腺功能障礙引起的干眼癥逐漸被眼科醫生所重視。現將我科診治的這類患者的臨床治療效果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011——2013年我科診治的瞼板腺功能障礙引起的干眼癥患者70例，其中男性29例，女性41例，年齡25-72歲，平均年齡45歲。瞼板腺功能障礙的診斷標準[3]：患者訴眼部常有異物感、畏光、視疲勞等不適。裂隙燈下檢查見瞼緣肥厚、充血，瞼板腺開口擴張，可見各種分泌物（泡膜狀、牙膏狀或者顆粒狀）堵塞瞼板腺開口，壓迫瞼緣處可見分泌物溢出。干眼癥的診斷標準：患者有主觀癥狀，淚液分泌試驗（Schirmer Test）和淚膜破裂時間（break-up time，BUT）試驗有一項強陽性或者兩項陽性，Schirmer Test<10mm/5min為陽性，<5mm/5min為強陽性；BUT<10秒為陽性，<5秒為強陽性。

1.2方法在裂隙燈下對所有研究對象進行眼部檢查，包括瞼緣、瞼板腺開口及分泌物性狀，并行雙眼淚膜破裂時間、淚液分泌試驗及角結膜熒光素染色試驗（fluorescent，FL）檢查。對所有患者進行瞼板腺按摩及清洗，眼瞼的熱敷及局部應用眼藥水等綜合方法治療。瞼板腺按摩及清洗：每周一次來我科用棉簽清除瞼緣部碎屑和痂皮并行瞼板腺按摩，徹底清除瞼板腺開口處堵塞物；眼瞼熱敷：囑患者每日兩次（早晚各一次）雙眼熱敷，每次10-15min。因為晚上瞼板腺分泌最旺盛，分泌物最多，所以早上最好能夠熱敷一次；局部應用眼藥水：癥狀較輕者僅用抗生素眼藥水、抗生素眼膏和人工淚液，較重者在角結膜熒光素染色陰性情況下短期加用糖皮質激素點眼，點眼期間注意監測眼壓。

2結果

本研究70例瞼板腺功能障礙引起的干眼癥患者中有58例（82.9%）患者癥狀完全消失，10例（14.3%）患者部分緩解，2例（2.9%）患者無效，總有效率為97.1%。

3討論

瞼板腺又稱Meibom氏腺，最早由一名德國醫生Heinrich Meibom發現并命名。瞼板腺位于上下瞼結膜，開口位于瞼緣的灰線后，瞼板腺通過合成和分泌脂質，構成淚膜的最外層，減少淚液蒸發，防止干眼癥的發生。瞼板腺功能障礙包括瞼板腺炎、瞼板腺口堵塞及瞼板腺分泌異常等，它引起瞼板腺分泌脂質異常，影響淚膜的穩定性，淚膜破裂時間以及淚液的蒸發，最終引起脂質缺乏性干眼。研究表明瞼板腺功能障礙是脂質缺乏性干眼的主要原因，大約60%的脂質缺乏性干眼有不同程度的MGD。在瞼板腺功能障礙的早期，腺體分泌的脂質成分異常，游離脂肪酸和膽固醇酯含量增高，蠟酯含量下降，不僅影響了淚膜的穩定性，而且由于脂質的黏度增加引起瞼板腺開口阻塞，從而為細菌繁殖提供條件。另外一些研究發現表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解脂質，形成的代謝產物對瞼緣及眼表有刺激作用，加重了瞼板腺功能障礙患者的眼部不適感。

針對瞼板腺功能障礙的治療包括瞼板腺按摩及清洗，眼瞼的熱敷及局部應用眼藥水等綜合方法。本研究70例瞼板腺功能障礙引起的干眼癥患者中有58例（82.9%）患者癥狀完全消失，10例（14.3%）患者部分緩解，2例（2.9%）患者無效，總有效率為97.1%，說明使用這些方法可以有效地治療瞼板腺功能障礙及其引起的干眼癥。瞼板腺的按摩、清潔及熱敷可以清除瞼緣部的碎屑和痂皮以及瞼板腺口的分泌物，保持瞼板腺口通暢，促進眼部血液循環，使瞼板腺分泌恢復正常，有利于淚膜脂質層的穩定，從而保證淚膜結構完整性，防止淚液蒸發過快，使干眼癥狀消除。對于瞼板腺炎患者，細菌產生的脂酸酶使正常脂質分解成各種脂肪酸，這些脂肪酸對眼表有毒性和刺激性，能夠使淚膜的穩定性降低，瞼板腺口阻塞，形成異常瞼板腺分泌物。所以，對于這類瞼板腺功能障礙的患者在物理治療的同時也要局部加用抗生素眼藥水和眼藥膏。癥狀嚴重者在角膜熒光素染色陰性的情況下短期應用糖皮質激素滴眼液。研究表明：局部應用糖皮質激素可顯著改善瞼板腺功能障礙患者的不適癥狀。此外，抗炎治療也對瞼板腺功能障礙治療有效。口服四環素類抗生素可減少炎癥因子及一氧化氮的產生，也可減少脂質中甘油二酯，膽固醇酯的含量，抑制金屬蛋白酶和病原菌的活性，從而改善瞼板腺的功能，但由于該藥可引起服用者對光敏感及牙釉質異常等副作用，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女應該慎用。目前針對40歲以上女性及逐漸進入更年期的患者，雄激素滴眼劑的研制，可能能夠改善MGD患者的瞼板腺功能并且應用于臨床。

總結，我們的研究結果表明，瞼板腺按摩及清洗，眼瞼的熱敷及局部應用眼藥水等綜合方法可以有效地治療瞼板腺功能障礙及其引起的干眼癥。隨著現在社會生活方式的改變，這一疾病的發病率在逐年提高，所以，預防和治療瞼板腺功能障礙及其相關的疾病應該引起更多眼科醫生的關注與重視。

參考文獻

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：1153-1160.

[2]張梅，陳家祺，劉祖國，等.干眼患者115例的臨床特點分析[J].中華眼科雜志，2003，39（1）：5-9.

[3]高瑩瑩.瞼板腺功能異常的研究進展[J].國外醫學（眼科學冊），2003；27（1）：49-53.