30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察

【摘要】目的對雙額葉腦挫裂傷治療后的臨床效果與特點進行分析討論。方法綜合討論我院2009——2012年收治的30個對雙額葉腦挫裂傷病例的診斷資料。結果在治療后跟進觀察，以GOS標準分析：18例恢復良好（60.0%），3例中殘（10.0%），2例重殘（6.7%），2例植物生存（6.7%），5例死亡（16.7%）。結論雙額葉腦挫裂傷病情復雜，需要引起足夠的關注，應仔細觀察病情，進行動態(tài)頭顱的CT復查。若患者有明顯的占位效應，要注意使用早期冠狀皮瓣切口雙額葉減壓，這會大幅度降低患者的傷殘率。

【關鍵詞】雙額葉腦挫裂傷；治療；病情變化

雙額葉腦挫裂傷是一種常見的閉合性顱腦損傷，大多數(shù)情況是由于枕頂部受力所造成的對沖性損傷。由于其病情變化較多，經常出現(xiàn)突發(fā)性的病情惡化，若沒有及時搶救就會造成難以承受的后果，所以醫(yī)生們應該對其投以足夠多的重視。下面將結合我院2009——2012年間收治的雙額葉腦挫裂傷患者30例的治療治療，對其療效和特點進行探討。

1資料與方法

1.1一般材料選取的30例病患，男19例，女11例，年齡20-61歲，平均36歲。受傷原因：車禍19例，摔傷4例，墜落7例。從受傷至入院的時間：小于1小時的有15例，1到4小時的有12例，大于4小時的有3例；在受傷的著力點方面：枕部最多，有24例（80.0%），額部較少，有6例（20.0%）。在臨床表現(xiàn)上：主要的病例在受傷早期的意識障礙并不嚴重，主要分為兩類：①清楚的有15例，昏迷的有7例，嗜睡的有8例，GCS評分的結果為，6例5-8分，18例8-12分，6例在12分以上。②頭痛的15例，伴隨嘔吐癥狀的7例，意識模糊或者不能進行精確活動的5例。

1.2的CT表現(xiàn)在CT影像中，可以看到雙額葉的密度不均勻，存在混雜密度或者點高密度和片高密度，腦內無大量血腫，但存在腦水腫，顯示明顯的占位效應。有些患者的出現(xiàn)了側腦室的額角被壓迫的現(xiàn)象，導致基底池的體積減小；21例患者中線未出現(xiàn)位移，9例患者出現(xiàn)了輕度位移。12例患者存在顱骨骨折，之中有7例的枕骨骨折，有4例的額骨出現(xiàn)線形骨折，有1例的額骨為凹陷性骨折；5例患者額部的硬膜外有血腫，4例患者枕部的硬膜外有血腫。

1.3方法在本院收治的30例雙額葉腦挫裂傷患者中，有10例采取保守療法，有20例采取手術療法。采取保守療法的患者病情基本不嚴重，需要長期臥床修養(yǎng)，并需要將床頭上移至十五到三十度角，從而加速顱內血液的回流；特別關注病人的瞳孔、神智和生命體征，在動態(tài)頭顱的CT復查的基礎上進行止血、預防感染、加強腦細胞營養(yǎng)、脫水這些治療手段。同時讓病人家屬了解治療進展。如果患者的情況相對比較嚴重或者在后續(xù)治療中情況發(fā)生了惡化，就需要通過手術來治療：選擇主要的碰撞部位于冠狀皮瓣處將頭皮切開，一般是從病變較重的一邊切開，如果兩邊的病變相當，則選擇于右側切開，之后將死亡的腦組織清除，并止住流血。在采取手術療法的病例中，由兩側額部進行開顱者16例，由一側額部開顱者4例；在手術后需在人工引流，方法是置引流管于創(chuàng)腔內，同時輔以其它治療。

2結果

本院選取的30例病患在治療后進行隨訪，依照GOS的評價標準，有18例患者恢復良好（60.0%），5例患者中度殘疾（16.7%），一粒患者重度殘疾（3.3%），1例患者植物生存（3.3%），5例患者死亡（16.7%）。

3討論

正常情況下，雙額葉腦挫裂傷都是作用與枕部的對沖性損傷，也就是由于枕部與外界劇烈碰撞，導致碰撞瞬間頭顱驟停，而顱內組織在慣性的作用下繼續(xù)運動，就形成了顱內組織與顱骨的相對位移，而前顱臥底的骨脊平面很不規(guī)則，顱內組織在其上滑動最終形成了損傷。正是因為前顱底的表面不光滑使得額葉底部受到嚴重的挫裂傷，易于引發(fā)腦水腫以及腦部血管的急性擴張[1]。在顱腦損傷的各種類型中，雙額葉腦挫裂傷是很特殊的一類，其主要特點為：沒有明顯的中線位移，水腫難以消退，難以判斷病情，在腦疝出現(xiàn)時，難以及時救治[2]。所以在雙額葉腦挫裂傷診治中，一定要隨時跟進病情發(fā)展并盡量在早期對患者進行手術。

雙額葉腦挫裂傷的一種精確有效的診斷方式是頭顱的CT檢查。在病患的早期，觀察CT影像一方面可以輕易的找到存在于損傷區(qū)域中的水腫和出血灶，前者處于低密度區(qū)，后者為點片狀。一方面可以確定各個腦池體積和腦室體積。由于顱內壓在兩個半球內都出現(xiàn)了升高，一般很少出現(xiàn)中線結構發(fā)生移動的情況。然而因為顱底會存在偽影，雙額葉腦的挫裂傷會出現(xiàn)漏診的可能。基于此，在查閱CT造影時要細致查看角間池、額角、四疊體池、環(huán)池是否收到了壓迫，是否存在大范圍腦腫脹，特別是如果病人存在枕骨骨折，要格外的提高警惕。若是患者存在額葉腦的受損，則通過CT檢測，觀察腦干處的壓力和腦干的周圍池異常來評判病況。

在進行手術之前，患者需要做好各種準備[3]。①病人必須在床上躺臥，保持安靜，使身體平均溫度降低。②患者應當使呼吸道始終暢通，并且避免出現(xiàn)便秘，使床與水平線呈十五度到三十度，從而使顱內血液順利流淌，使顱內壓保持在低位。③患者需使用脫水劑，一般的脫水劑為甘露醇，而此處具體使用何種脫水劑應根據(jù)CT造影和病情發(fā)展來選擇，同時在手術前要停止繼續(xù)使用，防止出現(xiàn)反跳。④患者要保證營養(yǎng)供應，從而避免在應激情況下出現(xiàn)潰瘍。⑤患者應保持體內平衡的電解質系統(tǒng)。患者出現(xiàn)一下幾種情況，需要馬上進行頭部的CT掃描，分便是：①患者神智原本清醒，突然變得嗜睡。②有嘔吐、頭痛癥狀的患者在使用了較多的脫水劑后無明顯改善。③脈壓差大、血壓升高、呼吸加深。④肢體偏癱。⑤患者出現(xiàn)精神問題。

綜上所述，雙額葉腦挫裂傷病情復雜，需要引起足夠的關注，應仔細觀察病情，進行動態(tài)頭顱的CT復查。若患者有明顯的占位效應，要注意使用早期冠狀皮瓣切口雙額葉減壓，這會大幅度降低患者的傷殘率。

參考文獻

[1]陳漢民，管定國，王文鑫.4額葉腦挫傷臨床特點與并發(fā)癥分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2010，9（2）：171-172.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學科技出版社，2005：418-422.

[3]王勝，吳楚君，周朝輝，等.綜合治療雙額葉腦挫裂傷的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：34-35.