對55歲以上肺結(jié)核患者的臨床分析

【摘要】目的探討55歲以上肺結(jié)核患者的臨床特點。方法分析大竹縣CDC結(jié)防所2005年——2010年55歲及以上肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、X線胸片、實驗室檢查、合并癥和治療效果。結(jié)論55歲起之后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀和X線表現(xiàn)越來越不典型，并發(fā)癥增多，治療效果漸差，復(fù)發(fā)率增高。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；臨床特點；痰菌；涂陰；涂陽；初復(fù)治；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

大竹縣地處四川省東部，幅員面積2040km2，呈“三山兩槽”丘陵地形，轄50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，384個行政村，全縣總?cè)丝?08.87萬人，農(nóng)民95.50萬人，占90.47%以上，于2003年4月啟動第一輪中國全球基金結(jié)核病項目工作以來，結(jié)核病防治工作覆蓋率100%，并取得一定成效。一方面，“貧窮導(dǎo)致營養(yǎng)不良和細胞免疫功能低下已成為結(jié)核病發(fā)病的一個主要原因[1]”，而我縣是農(nóng)村人口占90.00%以上的大縣；另一方面，老年結(jié)核病“由于患病率較高且其臨床表現(xiàn)常欠典型易誤診和漏診，故在結(jié)核病的控制工作中也是值得關(guān)注的課題[2]。所以，通過探討55歲以上肺結(jié)核患者的臨床特點，以明確我縣結(jié)核病防治工作重點，確保我縣結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展，無疑是有益的。

1資料與方法

1.1一般資料見表1、表2、表3。

3討論

3.1肺結(jié)核易襲擊老年人老年結(jié)核病增多的可能原因：①人口老齡化。各種老年病必然也隨之增多，老年結(jié)核病構(gòu)成比也呈逐漸增高的趨勢。②免疫衰老（immunosenescence）乃是指與年齡相關(guān)的免疫器官逐漸萎縮和免疫功能的萎縮細胞功能也是隨著年齡而降低的，從而導(dǎo)致慢性炎癥或自身免疫反應(yīng)的活動。③伴發(fā)各種慢性疾病。④其他。由于老年人不健康的精神心理狀態(tài)，有限的經(jīng)濟條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠”[3]。我縣為山多丘陵的人口貧窮農(nóng)業(yè)大縣等諸多原因，致使肺結(jié)核易襲擊老年人，從而導(dǎo)致我縣無論是活動性肺結(jié)核，還是涂陽肺結(jié)核的患病率，都隨年齡增長而升高，于55-70歲達到高峰期。說明老年人免疫功能下降，加上合并癥多，易引起內(nèi)源性復(fù)燃，外源性再感染的機會也增大，農(nóng)村老人患病率更高，原因可能是：一是個人居住衛(wèi)生條件差；二是貧窮，因生活條件差造成營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致細胞免疫功能低下；三是對結(jié)核病重視程度不夠；四是勞動強度大，尤其是男性農(nóng)民。

3.2男性患病率高1952例肺結(jié)核病人中，男性明顯高于女性，其原因主要是可能與吸煙有關(guān)，造成患者呼吸器官損害，免疫功能降低。另外，可能與男性社交活動較多有關(guān)。還有多數(shù)是農(nóng)村，加之勞動強度大，以及有限的經(jīng)濟條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠，社會壓力大等。

3.3臨床癥狀不典型55歲后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)越來越不典型，老年人肺結(jié)核其病隱匿，雖然癥狀較多，但缺乏典型的午后潮熱，夜間盜汗等癥狀。多表現(xiàn)咳嗽，咳痰，胸悶氣短，由于伴有慢性呼吸道疾病等，易于混淆，故延誤肺結(jié)核的診斷，造成漏診、誤診率增高。

3.455歲后，隨著年齡的增大X線胸片檢查因合并慢性肺部疾病，病灶大多不典型，需借助肺部CT有助于提高肺結(jié)核的診斷率，病灶大多以侵潤性為主，合并空洞形成率高，易造成老年人損毀肺。

3.5排菌率高55歲后，隨著年齡的增大，老年肺結(jié)核痰菌陽性率高，1952例陽性率大于50%，故臨床上應(yīng)重視反復(fù)痰檢。

3.6合并癥多55歲后，隨著年齡的增大，多伴有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，高血壓，冠心病等心肺疾病，以及合并糖尿病、營養(yǎng)不良和矽肺等疾病，免疫功能下降，易感染肺結(jié)核。肺結(jié)核是肺癌的危險因素，對于老年肺結(jié)核有長期吸煙、胸痛、血痰、血性胸水，肺不張等，應(yīng)高度引起重視，并建議患者到有條件醫(yī)院做痰脫落細胞及支氣管鏡檢查。

3.7復(fù)發(fā)率高，復(fù)治病例多復(fù)治肺結(jié)核361例占1952例患者的18.49%（復(fù)治肺結(jié)核361例中，涂陽252例占69.81%；涂陰109例占30.19%）。現(xiàn)在的老年人絕大多數(shù)曾感染過有毒力的結(jié)核菌，因歷史條件限制，未得到正規(guī)及時的治療，再加上合并癥多，至老年復(fù)發(fā)。

3.8治療效果相對較差對1952例患者治療實踐證明，合理抗結(jié)核治療，大多能將結(jié)核治愈。但由于抗結(jié)核化療的療程長，55歲后，隨著年齡的增大，特別是老年人多不能堅持，中途停藥或不規(guī)則服藥，極大影響化療效果。另一方面，因為年齡大，肝功能及胃腸功能下降，出現(xiàn)藥物毒副作用的概率較青年患者高。再者，多數(shù)是農(nóng)村而貧窮，生活條件差導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加之勞動強度大，以及有限的經(jīng)濟條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠，社會壓力大等。所以，針對老年人的特點，治療時應(yīng)做到：加強健康教育、加強營養(yǎng)、個體化化療和人文關(guān)懷等。

4結(jié)論

4.1肺結(jié)核易襲擊老年人，55歲起之后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀和X線表現(xiàn)越來越不典型，并發(fā)癥增多，治療依從性較差、效果也漸差，復(fù)發(fā)率也增高。

4.2由以上分析可見，目前我縣結(jié)核病防治工作：一是應(yīng)該加強結(jié)核病宣傳力度，農(nóng)村應(yīng)為重中之重。二是要加強各部門之間的配合與信息溝通。三是結(jié)防工作需要在取得成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強政府領(lǐng)導(dǎo)，增加結(jié)防經(jīng)費投入，加大農(nóng)民慢病門診大額補償和民政部門的關(guān)懷力度，使我縣結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：324.

[2]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：571.

[3]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：552-553.