羅哌卡因與其他局麻藥用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的比較

【摘要】目的探討羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的有效性和安全性。方法選擇擇期行下肢或會(huì)陰部手術(shù)的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為三組。用1%羅派卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ml，0.75%布比卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML以及1%丁卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML，配成重比重溶液。用25G脊麻穿刺針于L3-4間隙穿刺，以0.1ML/s的速度蛛網(wǎng)膜下隙給藥。比較三組患者在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯及恢復(fù)上的異同，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果羅哌卡因組的最大阻滯時(shí)間比丁卡因組長(zhǎng)而感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間比丁卡因短，而與布比卡因組相似；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間羅哌卡因組比其他兩組長(zhǎng)，而最大Bromage評(píng)分羅哌卡因組較其他兩組明顯小（P<0.01），運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間羅哌卡因組短于布比卡因組（P<0.05）和丁卡因組（P<0.01）。主要不良反應(yīng)為血壓下降、心率減慢和惡心嘔吐，而心率減慢發(fā)生率羅哌卡因組少于布比卡因組（P<0.01）和丁卡因組（P<0.05）。結(jié)論17ML羅哌卡因可以安全有效地用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，較布比卡因和丁卡因占優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；丁卡因；布比卡因；蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

多年來(lái)選擇蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉時(shí)，選用布比卡因和丁卡因。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明其對(duì)中樞神經(jīng)及心血管毒性較低[1]。本文研究觀察了蛛網(wǎng)膜下隙阻滯下羅哌卡與目前常用的布比卡因及丁卡因在臨床效果上的異同，并對(duì)羅哌卡因的安全性和有效性進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇擇期行下肢或會(huì)陰部手術(shù)患者60例，年齡18-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)雙盲法，將患者分成羅哌卡因、布比卡因及丁卡因三組，每組20例。體重過(guò)小者（<40KG）和過(guò)大（>100KG）及不適于蛛網(wǎng)膜下隙穿刺者排除在本研究之外。

3種麻醉藥物均采用重比重配方：1.0%羅哌卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML；0.75%布比卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML；1%丁卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML[2]。

1.2麻醉方法術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉0.2G，東莨菪堿0.3MG。患者入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率及脈搏血氧飽和度。開放靜脈，并在0.5h內(nèi)輸入乳酸林格氏液300-500ML。取右側(cè)臥位，頭側(cè)抬高30°，用25G脊麻穿刺針于L3-4穿刺，腦脊液通暢流出后，以0.1ML/s注入藥液，退出脊麻針，置患者平臥，從注藥完畢到翻身平臥在1min內(nèi)完成[3]。

麻醉中若患者收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的25%或90mmHg（1mmHg=0.133kPa），則靜脈注射麻黃堿10-15MG；若心率低于60次/min，則靜脈注射阿托品0.25-0.5MG。術(shù)中靜脈輸入林格氏液維持，視出血情況適當(dāng)輸血。

1.3觀察項(xiàng)目用針刺測(cè)試右側(cè)感覺(jué)阻滯平面及改良Bromage法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯。給藥5min內(nèi)每分鐘測(cè)1次，以后5min測(cè)定1次至手術(shù)開始。觀察感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（指給藥后至患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺(jué)的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（指給藥后患者抬下肢感覺(jué)無(wú)力的時(shí)間）、最高阻滯平面（指給藥后完全無(wú)痛的平面上界）、最大阻滯時(shí)間（指達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間）、最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度（指患者所能達(dá)到最大的Bromage評(píng)分值）、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（指達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間）、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（指患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)的時(shí)間），并觀察術(shù)中不良反應(yīng)及用藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)中的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為差異有非常顯著性。

2結(jié)果

2.1患者一般情況見(jiàn)表1。

3討論

羅哌卡因是新型的酰胺類局麻藥，國(guó)外已廣泛用于各種神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛。硬膜外給予羅哌卡因可產(chǎn)生感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，而目前臨床上羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉的報(bào)道較少。

本文研究對(duì)比了1%羅哌卡因（17MG）、0.75%布比卡因和1%丁卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的結(jié)果，三組麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象或并發(fā)癥，證明羅哌卡因可以安全地用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，且起效迅速，麻醉鎮(zhèn)痛滿意，術(shù)后恢復(fù)快。感覺(jué)阻滯平面達(dá)T4-12，可以滿足下肢和會(huì)陰部的手術(shù)麻醉要求，與布比卡因無(wú)明顯差異；在最大阻滯時(shí)間上羅哌卡因長(zhǎng)于丁卡因，而感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于后者，可能與兩者的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)阻滯方面，羅哌卡因的阻滯程度和時(shí)效均明顯弱于布比卡因和丁卡因[4]，這是由于羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因和丁卡因。

成人蛛網(wǎng)膜下隙阻滯羅哌卡因的劑量，一般為8-22.5MG之間。劑量大，麻醉效果雖好，但對(duì)軟腦膜血管的收縮作用也強(qiáng)，如劑量小于12MG則對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯不夠完善，持續(xù)時(shí)間也短。因此，本研究選用1%羅哌卡因1.7ML（17MG），取得了良好的麻醉效果。

術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)多在給藥后10min左右發(fā)生，加快輸液或給予適量麻黃堿和阿托品即可糾正。但羅哌卡因組術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率低于布比卡因組，則正好驗(yàn)證了羅哌卡因?qū)π穆实囊种谱饔妹黠@小于布比卡因的結(jié)論。術(shù)中另一不良反應(yīng)為惡心嘔吐，這與血壓下降、迷走神經(jīng)張力過(guò)高、手術(shù)操作以及患者本身的精神因素等均有關(guān)系。

總之，通過(guò)研究表明，羅哌卡因在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯下用于下肢和會(huì)陰部手術(shù)是安全有效的，較布比卡因和丁卡因感覺(jué)阻滯相似但運(yùn)動(dòng)阻滯卻弱，恢復(fù)迅速，并且血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]顧衛(wèi)東，陳群，曾因明等.羅哌卡因和布比卡因?qū)﹄x體大鼠心臟功能和心肌能量代謝的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20：123.

[2]黃麗群，阮祥才，佘守章.不同劑量等比重羅哌卡因CESA臨床效應(yīng)的比較[J]廣東醫(yī)學(xué)，2002（S2）.

[3]張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉[J]國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1996（04）.

[4]劉書玉.羅哌卡因與布比卡因臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008（09）.