醫學營養治療對妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結局的影響

【摘要】目的回顧性分析妊娠期糖尿病患者孕期體重、血糖及母兒結局，探討醫學營養治療在妊娠期糖尿病孕期管理的意義。方法選擇2013年4——2013年12月在我院產檢孕中晚期行OGTT診斷為妊娠期糖尿病（GDM）并接受醫學營養治療的患者為研究組，同期診斷為GDM未正規營養治療的患者為對照組，比較兩組間孕婦孕期體重增加、胰島素使用、妊娠并發妊高癥及新生兒出生體重情況。結果醫學營養組孕期體重增加控制在合理范圍的比率（93.94%）明顯高于對照組（71.7%），P<0.05，差異有統計學意義。孕期需用胰島素比率、妊高癥及新生兒巨大兒發生率研究組均低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論醫學營養治療能更好的控制孕期體重和血糖在合理的范圍，減少妊娠并發妊高癥及巨大兒的發生，改善母兒結局。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；醫學營養治療；體重增加；血糖；巨大兒

近年來隨著生活水平的提高，加之飲食結構不合理及生育年齡的推遲，我國妊娠期糖尿病的發生率逐年上升，國內文獻報道達12.5-30%[1]。研究表明，妊娠期糖尿病嚴重影響母兒妊娠結局及子代成年后的遠期健康[2]，有效控制孕期體重及血糖在合理的范圍將有助于改善妊娠結局[3]。本文意在探討醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者孕期體重、血糖、及妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年4月——2013年12月在我院產檢，于孕中晚期診斷為妊娠期糖尿病的患者86例。其中接受醫學營養治療者33例為A組，未正規營養治療者53例為B組。平均年齡（29.9±2.2）歲，孕前平均體質指數23.1±2.7kg/m2，其中初產婦34例，經產婦52例。

1.2診斷標準正常飲食、運動三天后，空腹10-12小時，口服75g葡萄糖，檢測0、1、2h血糖值分別為5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一項異常者診斷為妊娠期糖尿病。排除標準：①孕前診斷為糖尿病者。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖化血紅蛋白≥6.5%。

1.3醫學營養治療方法產檢門診對研究組妊娠期糖尿病的患者孕期給予醫學營養指導治療。根據患者的孕前體質指數（BMI）、勞動強度及患者的理想體重計算出每日所需總熱量并換算成食物交換份，其中糖類占50-60%、蛋白質占20-25%、脂肪占25-30%。按早、中、晚各10%、30%、30%，3次加餐各10%來分配。配合合理的運動，控制空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小時4.4-6.7mmol/L，同時檢測尿酮體，避免高血糖及酮癥酸中毒的發生。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦一般情況將兩組孕婦的平均年齡、孕前體質指數、分娩孕周分別進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1近年來，我國糖尿病發病率逐年增高，營養治療被更多的關注。早在1994年美國糖尿病協會（ADA）為更好的闡述營養治療的重要性，就提出了醫學營養治療的概念，將其與藥物治療并重，指出醫學營養治療是各型糖尿病治療的基礎，80-85%的患者僅需通過營養治療即可將血糖控制在正常范圍[4]。然妊娠期糖尿病的營養治療有其特殊性，既要使孕婦及胎兒得到合理的營養，保證孕婦體重合理增長，同時控制血糖在正常范圍，避免孕婦出現低血糖、酮癥酸中毒等發生。再則，隨著對孕前體質指數和孕期增重對妊娠結局影響的深入了解，2009年IOM修改了其推薦的孕前不同BMI孕期增重范圍如下：BMI<18.5、18.5-24.9、25-29.9、≥30的孕婦，孕期適宜增重范圍分別為12.5-18.0、11.5-16.0、7.0-11.5、5.0-9.0kg[5]。本研究顯示研究組孕期體重增加及血糖控制滿意率均高于對照組，差異存在統計學意義，證明通過醫學營養治療能更好的控制孕期體重增加和血糖，減少胰島素的使用。

3.2隨著“成人疾病胎兒起源”學說[6]的提出，越來越多的研究表明成年后肥胖、糖尿病及其他代謝綜合癥可能開始于宮內生長異常[7]。亦有文章報到，妊娠期體重過度增加和肥胖是糖尿病孕婦各種母嬰不良結局特別是巨大兒的獨立預測因素[8]。這些均使得孕期管理，尤其是孕期體質量管理成為孕期保健的重要內容之一。本研究通過對妊娠期糖尿病患者進行醫學營養干預，發現研究組并發妊高癥及巨大兒的機率明顯低于對照組，差異有顯著性，說明有效的醫學營養治療可以改善圍產期母兒結局。

3.3妊娠期糖尿病孕婦的管理不僅考慮妊娠的正常結局，更是要給母兒建立一良好的環境，以提高近期和遠期的健康。因此我們應重視孕期飲食管理，積極有針對性的開展醫學營養治療。

參考文獻

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