痰濕、瘀血、毒邪與2型糖尿病胰島素抵抗的關系研究

【摘要】本文就痰濕、瘀血、毒邪與2型糖尿病胰島素抵抗的關系進行探討研究，認為痰濕、瘀血、毒邪及其相互交雜在胰島素抵抗的發病中起著至關重要的作用，以期對2型糖尿病胰島素抵抗的中醫藥防治提供指導。

【關鍵詞】胰島素抵抗；痰濕；瘀血；毒邪；關系

胰島素抵抗是2型糖尿病發生的核心問題，在發病中起關鍵作用[1]。胰島素抵抗是現代醫學的一個病理概念，中醫學尚無對應病證探討，近年中醫從痰濕、瘀血、毒邪方面對胰島素抵抗的發病機制研究日益深入，現就其研究進展探討如下，以期對2型糖尿病胰島素抵抗的中醫藥防治提供指導。

1痰濕與胰島素抵抗

中醫認為“肥人多痰”，《丹溪治法心要“中風”》指出：“肥白人多痰濕”。現代研究表明，引發2型糖尿病胰島素抵抗的諸多因素中，肥胖與本病關系尤為密切。局限于糖尿病病人，肥胖者痰濕體質的發生率高達98.93%[2]。早期研究發現，肥胖者外周組織細胞上胰島素受體數目下降，親和力減弱。近期研究表明，肥胖產生胰島素抵抗與腎上腺受體變異、腫瘤壞死因子過度表達、葡萄糖激酶等增多有關[3]。近年來的許多相關報道認為，無論在2型糖尿病還是冠心病、高血壓患者抑或是肥胖的正常人，凡辨證為痰濕或濕濁者，都存在著較為明顯的胰島素敏感性下降。中醫認為，肥胖往往與痰濕或濕濁密切相關，現代研究也證實脂肪細胞中存在著導致胰島素抵抗的重要物質。孫剛等[4]通過對35例痰濁型、26例非痰濁型患者及20例健康者空腹血糖、血脂、血漿胰島素的檢測，計算胰島素敏感性指數，結果顯示，痰濁與胰島素抵抗及其導致的糖、脂代謝紊亂有一定的相關性。

2瘀血與胰島素抵抗

肥胖是胰島素抵抗的重要致病因素，而肥人多痰濕，痰瘀多同病。現代醫學研究表明，脂質代謝紊亂可影響血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增強，繼發性促凝加強而處于高凝狀態，此屬中醫“瘀血”范疇。2型糖尿病血瘀證患者的血小板活化與高血脂有關，證明了“痰瘀相關理論”的正確性。經統計，2型糖尿病有80%以上的病人血脂高，血液粘稠度升高者90%[5]。朱良爭等[6]采用活血化瘀、通腑泄濁之中藥降脂片（由水蛙、桃仁、生地黃等組成）觀察其對2型糖尿病患者胰島素抵抗的作用，結果顯示，治療組胰島素抵抗指數下降，胰島素敏感指數升高；中醫證候改善以瘀血征象改善較為明顯。朱立群等[7]則通過檢測與“瘀血”有關的指標來觀察活血化瘀中藥的藥理作用，發現2型糖尿病患者治療前即存在瘀血現象，應用益氣活血中藥治療能改善患者胰島素抵抗狀態。綜上所述，胰島素抵抗與瘀血的關系密不可分，胰島素抵抗存在瘀血，活血化瘀中藥能改善胰島素抵抗。可見，胰島素抵抗與瘀血關系密不可分。

3毒邪與胰島素抵抗

研究表明，胰島素抵抗與TNF-α相關，在胰島素抵抗人群的脂肪組織中存在TNF-α過度表達，胰島素抵抗的非糖尿病患者和2型糖尿病患者的肌細胞中TNF-α表達比胰島素敏感性正常人群高4倍。TNF-α與惡液質的發生有關，又稱“惡液質素”，這與中醫理論的“瘀毒”極其相似。趙天豫等[8]運用化瘀解毒法治療取得了滿意療效，認為2型糖尿病胰島素抵抗的發生發展主要與“瘀毒”密切相關。李秀均[9]認為胰島素抵抗可致血糖升高，高糖同時抑制胰島素分泌和胰島素的作用，而高血糖又加重已有的胰島素抵抗，使β細胞功能惡化，形成惡性循環，這種現象即所謂“葡萄糖中毒”作用。臨床上肥胖患者或伴2型糖尿病患者的游離脂肪酸水平較正常人群組增高。進而對游離脂肪酸提出“脂毒性”這一名詞。黃燕飛[10]認為脂毒性的作用范圍很廣泛，在2型糖尿病發生的兩個主要環節胰島素抵抗和胰島素β細胞功能衰竭中，脂毒性均發揮了重要作用。2型糖尿病胰島素抵抗時體內過多的葡萄糖、胰島素、游離脂防酸等破壞了機體的“陰平陽秘”，屬“亢則害”，這種“害”蓄積體內導致疾病的現象，符合中醫“毒邪”的特點。

綜上所述，痰濕、瘀血、毒邪在2型糖尿病胰島素抵抗的發病機制中起著至關重要的作用，同時，痰濕、瘀血、毒邪三者之間密切相關，痰濕、瘀血蘊久可化毒，從而形成痰瘀毒相互交雜的病理狀況。有人曾復制胰島素抵抗大鼠模型，通過檢測相關指標，進行聚類分析，認為與中醫痰濁、瘀血、內毒證有關[11]。因此，對2型糖尿病胰島素抵抗的治療可從痰濕、瘀血、毒邪的角度出發，并在辨證的基礎上配合相應的藥物，從而在治療胰島素抵抗上發揮中醫藥辨證論治療特色，可望取得更好的療效。

參考文獻

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[10]黃燕飛.脂毒性與2型糖尿病及其并發癥的關系.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（1）：58.

[11]梁興倫，韓明向.胰島素抵抗模型大鼠的中醫證候研究.中國中西醫結合雜志，2001，21（7）：528.