早餐營養干預模式對2型糖尿病的控制效果研究

【摘要】目的探索早餐干預模式對2型糖尿病患者控制效果及其對糖尿病人體內糖脂代謝的影響。方法采用早餐干預模式和自身對照流行病學研究方法，對2型糖尿病患者實施90天飲食干預。結果與干預前比較，干預后患者空腹血糖（FBG）和餐后2小時血糖水平、HbA1c、TG、體重、BMI、腰圍、臀圍和上臂圍值均有顯著性下降（P<0.05）；血清TC、HDL-C水平均有顯著性升高（P<0.05）；血清LDL-C變化不明顯。結論對2型糖尿病患者進行早餐模式干預時，其血脂代謝具有特殊性，需要密切監測與觀察。

【關鍵詞】2型糖尿?。辉绮蜖I養；血糖；血脂

糖尿病患者由于體內胰島素分泌水平低或對其敏感性下降，常伴有糖脂代謝紊亂[1]。其中I型糖尿病以兒童、青少年較為多發，II型糖尿病則以老年人較為多發。糖尿病患者中伴隨有血脂代謝異常的比例明顯比非糖尿病患者高[2]。目前糖尿病已成為我國主要的慢性病之一[3]，其中90%以上為2型糖尿病[4]。隨著醫學的發展和治療觀念的轉變，糖尿病治療已不單純是控制血糖水平，更要幫助患者形成良好的生活方式和飲食習慣[5]，強化糖尿病防治知識[6]。為探索出一種控制糖尿病簡便有效的方法本研究對230名2型糖尿病患者進行90天早餐飲食干預，以探索早餐飲食干預模式的效果及其對糖脂代謝的影響。

1資料與方法

1.1研究對象與入選標準2011年6月至12月，在濟南歷下區、歷城區、市中區、槐蔭區和天橋區社區的中老年人群中，根據《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》，收集230例超重或肥胖且無嚴重并發癥的糖尿病患者，男女比例1：1。自愿簽訂知情同意書。對患者進行90天早餐飲食干預后，進行自身對照研究。

入選標準：①年齡45-80歲；②身體質量指數（body mass index，BMI）：BMI≤35；③糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）≥7%；④具有確診為2型糖尿病的門診病歷、住院病歷或門規。

1.2早餐干預方法

1.2.1健康管理方式以天瑞慢病營養干預中心為依托，成立由臨床醫生、社區營養師和健康管理人員組成的研究團隊，以社區慢病干預中心為主要工作和活動場所，采用健康講座、專家咨詢、早餐飲食干預、午餐和晚餐指導、家訪、電話回訪、召開交流會等方式，進行為期90天的健康管理。

1.2.2干預方法根據每位糖尿病患者的BMI制定個性化飲食計劃。由營養師在社區慢病干預中心為患者配制特定早餐，控制早餐能量為390-450kcal，并指導患者的中餐和晚餐飲食。

1.2.3測定指標于干預前、45天和90天，分別抽取患者清晨空腹及餐后2h靜脈血3ml，在山東大學第二醫院健康管理中心完成空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）（45天不測）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的測定。同時測量身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）、上臂圍、身體脂肪含量百分比。

1.3統計分析采用統計軟件SPSS13.0進行分析。觀察結果計量資料以（χ±s）表示。自身對照采用配對t檢驗。

2結果

經過90天的干預，研究對象失訪23人。

2.1干預前、干預45天和干預90天生化指標變化比較干預45天相比干預前，糖尿病患者2hPG水平有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；血清TC、HDL-C、LDL-C水平都有明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；FBG和TG變化不明顯（P>0.05），見表1。

3討論

Marso SP等[7-8]研究表明，減輕體重能增加人體脂聯素的分泌，而血清脂聯素濃度與甘油三酯、總膽固醇呈負相關，與血清高密度脂蛋白呈正相關[9]，并能減輕胰島素抵抗，從而改善2型糖尿病患者血糖和血脂水平。本研究中，干預90天后受干預對象血清HDL-C升高，與Marso SP等長期運動減肥干預的研究一致，但與干預前相比，干預45天時患者血清TC、和LDL-C顯著升高，TG無明顯變化，與以上文獻研究結果相反，說明短期體重干預2型糖尿病患者時，其體內血脂代謝有著特殊性，雖然可能是階段性升高，但在控制糖尿病過程中需要給予關注。

有學者研究表明，脂蛋白脂酶是促使脂蛋白之間轉移膽固醇的關鍵酶[10]，其活性如果下降，會降低脂蛋白之間轉移膽固醇的能力。另外，脂蛋白脂酶還可以促進脂蛋白顆粒的攝取，以及作為低密度脂蛋白的受體及配體，脂蛋白脂酶活性下降也會減弱這些作用。脂蛋白脂酶的活性主要依賴于胰島素的作用[11]，糖尿病患者由于體內胰島素作用減弱，而脂蛋白脂酶的活性也相應降低。社區營養早餐干預的超重或肥胖的2型糖尿病患者，45天時其血清TC、和LDL-C顯著升高的原因可能是，2型糖尿病患者體內脂蛋白脂酶活性降低，血脂代謝較正常人緩慢，組織細胞中分解的脂肪暫時儲存在了血液中。因此，超重或肥胖2型糖尿病患者在減肥過程中（尤其是在45天內），應進行血脂檢測與控制，這對預防突發的心血管病變尤為重要。

干預90天與干預前相比，FBG、2hPG、HbA1c、TG都有明顯下降；血清TC、HDL-C有明顯升高；干預90天時血脂代謝相對45天已經發生一些變化，LDL-C變化不明顯，說明LDL-C已經降回干預前水平，血脂部分指標開始與Marso SP研究相同，說明雖然糖尿病患者體內脂蛋白脂酶活性降低，但經過90天的代謝，血脂也逐漸被代謝。

參考文獻

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