手術患者HBV、HCV、TP和HIV感染率分析

【摘要】目的分析2011——2013我院住院手術患者HBV、HCV、TP和HIV感染率，為有效控制醫院感染和職業暴露提供依據。方法采用化學發光法檢測368358例手術患者血清HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab和HIV-Ab，對結果進行統計學分析。結果HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%；TP-Ab陽性率2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%；HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%；HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%。結論近年來。手術前對患者進行這四項傳染病指標的檢測，有利于控制醫院感染和醫護人員的自身保護。

【關鍵詞】輸血性傳染疾病；化學發光法；手術；醫院感染

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是當今社會上流行很廣的傳染性疾病，其發病人數逐年上升，且從高危人群向一般人群傳播，危害日益嚴重，已成為當今突出的社會公共衛生安全問題。手術是臨床治療的重要組成部分，在醫療救治中起著重要作用，但它也可以造成與血液相關的傳染性疾病的傳播[1]。為了有效地防止經血液傳播性疾病和醫療糾紛，有利于醫護人員的自我保護，根據《臨床輸血技術規范》要求，我院臨床科室對手術患者的乙肝病毒（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV-Ab）、人類免疫缺陷病毒（HIV-Ab）和梅毒螺旋體（TP-Ab）等可以經血液傳播疾病的傳染病標志物的進行檢測，現將2011年1月至2013年12月我院368358例手術患者的四項傳染病指標檢測情況報道如下。

1資料與方法

1.1標本來源所有標本均來自2011年1月1——2013年12月31日間我院住院手術患者，共計368358例，年齡2-92歲，其中男195348例，女173010例。采用無菌真空管抽取外周血3-4ml，標本無溶血、脂血。

1.2檢測方法四項感染性標志物均應用CHEMCLIN-6000型半自動化學發光儀進行檢測。乙型肝炎病毒表面抗原檢測盒，梅毒螺旋體抗體檢測盒，丙型肝炎病毒抗體檢測盒，獲得性人類免疫缺陷病毒抗體檢測盒均購于北京科美生物技術有限公司。嚴格按照標準操作規程和儀器具體的操作方法進行檢測。

1.3統計方法采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，陽性率比較并采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1總體趨勢統計分析發現，2011年——2013年間，368358例手術患者中HBsAg、TP-Ab、HCV-Ab和HIV-Ab輸血前感染性標志物的陽性檢出率呈逐年上升的趨勢，見圖1。

2.2四項標志物的檢出陽性率2011年至2013年，調查的手術患者中HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%；TP-Ab陽性率次之，2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%；HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%；HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%，見表1。

3討論

手術是臨床治療和搶救患者不可替代的重要手段之一，但也存在感染血液傳播性傳染病的風險，同時手術室也是防止醫院感染的重要部門。為了判斷和分析血源性疾病的病因，劃清感染疾病的責任，減少由于輸血引起的醫療糾紛，近幾年本院嚴格按要求對手術前患者進行輸血前四項（HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab）檢測。隨著國家法律法規的完善健全，全民法律意識的增強，以及國務院衛生部新頒布的《醫療事故處理條例》實施后，在應訴醫患糾紛的問題時，法律上采取的是舉證責任倒置[2]。所以受血者術前檢查備案是非常有必要的，一旦發現經血清傳播的疾病感染，可明確是術前已感染還是因手術而感染的，只有這樣才能從根本上保證患者、醫院的合法權益。另一方面，輸血前檢查血液相關傳染病能夠發現潛在傳染源，也有助于醫務人員在診療和護理時加強隔離防護，能使醫療全過程中對醫療器械等進行更加科學合理消毒、滅菌等處置，避免院內感染，預防職業暴露而造成嚴重后果，萬一有閃失，也能夠及時采取相應的緊急預案、降低和避免事故的發生，因此術前四項檢查都具有十分重要的意義[3]。

本文對瀘醫附院2011年至2013年間368358例手術患者輸血前四項HBs-Ag、TP-Ab、HCV-Ab、HIV-Ab進行檢測、分析，結果顯示，乙肝表面抗原檢出率最高且呈逐年上升趨勢，調查的手術患者中HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%，與全國人群HBV慢性感染率（約為10%）相似[4]。梅毒檢出率居第二位，2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%，其檢出率也是呈逐漸增加的趨勢。據報告顯示：我國的梅毒患病率也是逐年增加，2009年報告327433例，發病率年增長14.3%。2010年全國梅毒報病358534例，比2009年增加17.02%，是全國乙類傳染病的第三位。鐘藝華等[5]對該院手術和輸血前患者研究發現，2007年到2011年間梅毒陽性率從2.29%增加至3.60%，也呈上升趨勢。丙型肝炎危害性大，其對肝臟的破壞是持續的、隱匿的、不可逆轉的，超過80%的感染者將發展成慢性肝炎，丙肝發展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的比例遠遠高于其他肝炎。由于至今沒有研制出丙肝的疫苗，使得丙肝的危害從某種意義上說比乙肝更為嚴重。本研究中，手術患者HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%，與我國人群中丙肝抗體陽性率為1-3%大致相同。血清中HIV-Ab是診斷獲得性免疫缺陷病病毒感染的重要標志之一，本實驗結果得出，手術患者HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%，呈逐年增加，位于輸血性傳染病的第三位，可見該疾病目前的發病率和患者人數不斷增加，但其危害性最大，到現在還沒有效的治療方法，預防工作迫在眉睫。因此我們應對輸血或血液傳播性疾病作出相應的宣傳，讓人們了解它及其傳播途徑，同時還要做好預防措施，尤其是乙型肝炎、梅毒和艾滋病的預防，當然也要對丙肝的加強監測。以對HIV陽性病人做流行病學調查為例，調查內容應包括：性別、年齡、戶籍、文化程度、工作情況、有無吸毒、輸血、安全套的使用情況，以及患者對HIV傳播途徑、臨床表現等相關知識的了解程度做全方位的調查研究，還應擴大調查范位和人群，這樣既可以統計出本地區近年來的HIV感染率，還可以分析其感染的高危因素和高危人群，為防治工作提供更具體、科學的理論依據。

本調查分析的送檢標本雖然僅來源于本院住院手術患者，但不難看出，近年來人群血液輸血相關或血液傳播性疾病的感染率呈逐年上升趨勢，形勢不容樂觀。加強對住院患者手術輸血前四項的檢測，既有得于區分和界定經血液傳播疾病的感染責任，避免不必要的醫療糾紛；又能提高醫務工作者的職業防護，降低職業危害；還能控制和減少醫源性疾病的傳播和院內交叉感染，因而具有重要的現實意義。

參考文獻

[1]蔡煥榮.9754例手術或輸血前四項檢測及其臨床意義[J].海南醫學，2011，22（17）：117-118.

[2]朱建軍，劉云珍.舉證責任倒置對醫務人員的影響與對策[J].護士進修雜志，2003，18（5）：396-398.

[3]王友新，鐘瑜，黃玉香.等.輸血前四項感染性指標檢測的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（5）：373.

[4]呂宜民，高可.203例慢性乙肝病患者夫妻傳染情況的臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（8）：33-34.

[5]鐘藝華，李光勤，唐顯軍.等.住院患者手術及輸血前梅毒和HIV感染調查分析[J].重慶醫科大學學報，2012，37（2）：180-182.