腹腔鏡聯合內窺鏡治療胃腸道良惡性病變28例的療效分析

【摘要】目的探討腹腔鏡聯合內窺鏡治療胃腸道良惡性病變的臨床療效。方法對28例胃腸道良惡性病變患者施行腹腔鏡聯合內窺鏡下微創手術，而后對病變標本進行病理組織學檢查。結果所有患者手術成功，手術時間平均為120分鐘，住院時間為7-10天，術后癥狀消失且均未出現并發癥。結論腹腔鏡和內窺鏡聯合治療胃腸道良惡性病變具有腫瘤病灶定位準確、手術創傷小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡聯合內窺鏡；胃腸道良惡性病變；臨床療效

近年來，隨著內鏡和腹腔鏡治療技術發展迅速，“安全、有效、合理”的微創化診斷和治療成為了現代外科發展的主流趨勢[1]，然而，經臨床實踐發現單純內鏡或腹腔鏡診斷和治療均有一定局限性，經過外科醫師的不斷探索，腹腔鏡和內窺鏡雙鏡聯合技術（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS）能夠充分發揮各自的優勢，并互相彌補不足，顯著拓展了微創技術的應用領域[2]。現將我院采取腹腔鏡聯合內窺鏡治療的28例胃腸道良惡性病變患者的臨床資料報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料抽取的28例來我院采取腹腔鏡聯合內窺鏡治療的胃腸道良惡性病變患者均除外有嚴重心肺功能障礙、不能耐受全身麻醉、嚴重的腹腔內感染及腹膜炎，并無病變向胃外浸潤及轉移者。其中，男性患者16例，女性患者12例，年齡33-56歲，平均年齡42歲。病程3-24個月。主要臨床癥狀為不同程度的腹痛、粘液便、大便習慣改變、血便等。術前行常規電子胃鏡、腸鏡檢查確定：病變位于胃賁門部2例、胃底2例、胃體4例、胃竇2例、十二指腸2例、空回腸2例、升結腸4例、橫直腸2例、降結腸5例、乙狀結腸2例、直腸1例。病變直徑約為0.5厘米-4.5厘米。

1.2治療方法①術前準備：常規檢查血常規、凝血功能，上消化道病變患者禁食至少12小時，腸道病變患者當日給予洗腸劑，飲水約3000毫升，清潔腸道。②麻醉方式：全身麻醉。③患者體位：上消化道病變患者取仰臥位，結直腸病變患者取截石位。④病變定位：采用胃鏡或電子結腸鏡對病變部位進行定位。⑤手術：常規在臍緣1厘米處切口，置入腹腔鏡進行探查，找到病變部位后根據病變情況選擇相應的穿刺點進行穿刺，同時在腹腔鏡下將病變周圍組織進行充分游離，從而明確手術切除的范圍。根據術野調節胃鏡或者電子結腸鏡，使腫瘤充分得以暴露。對于直徑小于1厘米的無蒂或有蒂息肉采用高頻電凝灼除法，對于直徑大于1厘米的有蒂息肉采用高頻電凝圈套切除術進行摘除；血管瘤、間質瘤等由胃鏡或電子結腸鏡定位后由抓鉗抓住胃壁或腸壁，緩慢沿腫瘤邊緣大約2毫米處切開后切除腫瘤，在腹腔鏡下進行全層縫合；如果術中發現穿孔或者出血及時進行修補或者采用腹腔鏡下縫合止血。內鏡觀察胃或腸管是否切除完全，腹腔鏡觀察吻合口有無出血以及液體溢出后取出標本，進行病理組織學檢查。

2結果

所有患者手術成功，手術時間平均為120分鐘，術后癥狀消失，所有患者均無吻合口出血、腸漏、腹腔膿腫等并發癥發生。術后患者l2-72小時出現肛門排氣并拔除胃管，48小時拔除引流管，12-36小時患者即可下床活動，3-5天開始進食，7-10天出院。

3討論

3.1腹腔鏡聯合內窺鏡治療胃腸道良惡性病變的注意事項①患者要采用全麻，手術過程中密切觀察麻醉情況，以防發生意外。②在切除腫瘤前切記避免觸碰腫瘤，否則容易造成腫瘤破裂、腹腔種植轉移而影響治療效果。③向胃腔內注入空氣時要適量，以免影響胃壁張力或引起術后腹脹的發生。④嚴格遵守無菌原則，避免污染手術區域，造成感染影響預后。⑤手術過程中要注意雙鏡的配合使用，避免相互影響。⑥雙鏡聯合技術實施時要先對病灶進行正確的評估后再決定具體的切除辦法。

3.2胃腸道良惡性病變的治療方法比較胃腸道病變最常見的是息肉、間質瘤、血管瘤等，開腹手術雖然能夠明確病變位置，利于病變組織的完全切除，但是創傷大、手術所需時間長、患者所受痛苦大、術后恢復慢、并發癥多、住院時間長。單一的腹腔鏡下或內窺鏡下手術雖然患者所受痛苦小、創傷小、恢復快、住院時間短，但是單一的腹腔鏡下手術治療時難以確定腫瘤的病變部位，而單一內窺鏡下手術治療時則經常會發生穿孔、出血、透壁熱損傷、消化道狹窄等并發癥[4]。腹腔鏡和內窺鏡聯合治療時，腹腔鏡可以幫助顯示內窺鏡受視角限制無法觀察到的隱蔽部位病變，并可以采用適當的手段將其充分暴露后再內窺鏡下切除，并且發生穿透性損傷或出血、穿孔時，還能及時采取縫扎修補治療，再者當病理證實病變為惡性時，可以追加根治性手術，而不必中轉進行開腹手術，經有關臨床資料統計發現，對于胃腸道良惡性病變采取腹腔鏡聯合內窺鏡治療不僅增加了手術的安全性，而且顯著提高了治療效果[5]。

綜上所述，腹腔鏡和內窺鏡聯合治療既明顯降低了手術操作的難度及發生并發癥的風險，又保證了對胃腸道腫瘤的有效治療，避免了不必要的創傷，還具有腫瘤病灶定位準確、手術創傷小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點。

參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組.雙鏡聯合胃腸道手術技術專家共識[J].中國實用外科雜志，2010.08，30（8）：667.

[2]王烈，張再重，王瑜.腹腔鏡與內鏡聯合技術在消化外科疾病診治中的應用[J].臨床外科雜志，2009，17（12）：798-800.

[3]曹暉，汪明.雙鏡聯合技術在胃腸道間質瘤診治中的應用及評價[J].中國實用外科雜志，2012.01，32（1）：64-65.

[4]王京，張文雷，李佳，等.腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的新進展[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4743-4744.

[5]夏邦紅，龐勇.腹腔鏡聯合內窺鏡治療胃腸道良惡性病變50例的療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2012.06，9（11）：1314.