普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療丘腦痛的臨床觀察

【摘要】目的觀察普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療丘腦痛的臨床療效。方法將60例丘腦痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療（n=30）；對照組單獨(dú)應(yīng)用黛力新治療（n=30），以視覺模擬評分法（VAS）和臨床治愈率作為療效評估指標(biāo)。結(jié)果普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療組VAS評分治療前后分別為9.10+0.31，2.22+0.30差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5，P<0.05）；黛力新組治療前后分別為7.4+0.21，5.54+0.25差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48，P>0.05）。聯(lián)合治療組臨床治愈19例，總有效率63%；對照組臨床治愈8例，總有效率33.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療丘腦痛療效優(yōu)于黛力新單藥治療。

【關(guān)鍵詞】丘腦痛；普瑞巴林；黛力新

丘腦痛又稱為丘腦疼痛綜合征，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的腦梗死及丘腦出血，是丘腦卒中后的常見癥狀之一，為典型的中樞神經(jīng)源性疼痛[1]，該綜合征表現(xiàn)為對側(cè)身體的自發(fā)性、難以忍受的、不可名狀的疼痛，性質(zhì)頑固，嚴(yán)重影響患者的生活，治療丘腦痛臨床有許多方法如卡馬西平等抗癲癇藥物，但總體效果不佳[2]。現(xiàn)將普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療丘腦痛進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般材料入選病例為2011-05——2012-05月住院患者中丘腦卒中后伴丘腦痛的60例患者，其中男性32例，女性28例，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，并經(jīng)電生理檢查排除糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、腰椎病、神經(jīng)根炎、肌病等神經(jīng)肌肉病變。年齡43-75歲，平均61.3歲；病程最長1年，最短1個月。視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）≥6分。采用隨機(jī)平行對照研究，根據(jù)隨機(jī)表將60例丘腦痛患者隨機(jī)分為普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療組30例和黛力新治療組30例兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1黛力新組黛力新每次1粒，2次/d，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的繼續(xù)服藥控制。

1.2.2普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療組黛力新早上、中午各1片，普瑞巴林每次1粒，2次/d，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的繼續(xù)服藥控制。兩組患者均于觀察開始前2周停用一切止痛鎮(zhèn)靜劑，連續(xù)治療4周后進(jìn)行疼痛評分，治療結(jié)果以治療前后VAS下降程度來評定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療組VAS評分明顯低于單用黛力新治療組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.50，P<0.01），見表1。聯(lián)合治療組顯效明顯高于黛力新治療組。

3討論

丘腦痛主要由腦血管病所致，目前丘腦痛的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]丘腦的傳入系統(tǒng)障礙，丘腦從大腦皮層的抑制中被解除，傷害性感覺神經(jīng)系統(tǒng)的活動出現(xiàn)活化，因此誘發(fā)出痛覺過敏和自發(fā)痛。也有學(xué)者認(rèn)為[4]，丘腦在向大腦皮層傳遞傷害性刺激的同時，還有一定的識別疼痛的能力，并對疼痛信息進(jìn)行初步整理、記憶和儲存。當(dāng)丘腦的感覺核團(tuán)缺血、缺氧時，這些儲存在丘腦的疼痛信息就會失控地不斷提供給大腦而產(chǎn)生疼痛感。如果改善大腦缺血、缺氧，對中樞的疼痛就有一定的緩解作用。

普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸（GABA）受體激動劑，其通過與鈣通道結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，影響GABA神經(jīng)傳遞，從而有效控制神經(jīng)病理性疼痛，并具有抗焦慮、抗驚厥的作用[5]。而黛力新是小劑量二鹽酸三氟噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，經(jīng)由腦和脊髓中下行的痛覺抑制通路參與內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制調(diào)節(jié)疼痛。本組資料顯示，兩藥聯(lián)合應(yīng)用VAS評分和臨床治愈率顯著優(yōu)于黛力新單藥治療。黛力新通過提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT和去甲腎上腺素的水平，參與內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制調(diào)節(jié)疼痛，從而提高臨床療效。兩組副作用發(fā)生率無區(qū)別，而聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于黛力新單藥治療。

總之，通過我們研究認(rèn)為，普瑞巴林聯(lián)合黛力新治療丘腦痛的效果明顯優(yōu)于黛力新單藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，病人容易接受和長期服用。但聯(lián)合用藥價格較貴，有些病人經(jīng)濟(jì)難以接受。還有，本研究局限性是樣本量較小，觀察時間尚短，如有條件應(yīng)進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對照研究，得出更可信的結(jié)果，結(jié)論才更有說服力，更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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