可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床分析

【摘要】目的探討可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的臨床應(yīng)用和療效。方法選取我院在2010年至2012年收治的跟骨骨折患者40例，對(duì)所有患者均應(yīng)用可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果本組40例患者中，37例患者為1期愈合，其余3例（7.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，延期愈合。按照Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)34例，良3例，中3例，優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論應(yīng)用可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】可塑型跟骨鈦鋼板；內(nèi)固定；跟骨骨折

跟骨骨折是臨床中一種常見的骨折，占全身骨折的2%，多由高處墜傷或車禍傷造成。由于跟骨是人體的負(fù)重骨，對(duì)行走起關(guān)鍵作用，所以處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重影響，近年來，隨著臨床中CT重建技術(shù)和跟骨鋼板的不斷應(yīng)用，跟骨骨折的治療有了較大的發(fā)展。本文就可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月至2012年12月收治的跟骨骨折患者40例，男性27例，女性13例，年齡21-62歲，平均年齡32.8歲。車禍致傷16例，高處墜傷24例；24例左側(cè)受傷，9例右側(cè)受傷，7例雙側(cè)受傷。所有患者術(shù)前均行常規(guī)患側(cè)跟骨水平面和額狀面的CT掃描，根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例。

1.2方法所有患者均在骨折后的3-7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，單側(cè)采用健側(cè)臥位，雙側(cè)取俯臥位，選用硬模外麻醉，常規(guī)上止血帶。在根骨外側(cè)行一L狀切口，緊貼根骨外側(cè)壁行骨膜下剝離，在外踝、距骨頸、骰骨處分別鉆入3枚2mm的骨圓針，用以牽開皮瓣，充分暴露手術(shù)視野，將外膨的外側(cè)壁輕輕翹起，用骨膜剝離器復(fù)位塌陷的后關(guān)節(jié)面，暴露距下關(guān)節(jié)面，用一枚圓骨針從骨折塊的后下方軸向鉆入塌陷的后關(guān)節(jié)節(jié)面的下方，同時(shí)向后下方撬拔，并且用小的剝離器向上后方和向內(nèi)撬拔，復(fù)位后關(guān)節(jié)面的骨折塊，恢復(fù)Gissane角、Bohler角及跟骨的長度和高度的解剖關(guān)系。用2枚骨圓針做暫時(shí)的固定，檢查復(fù)位的情況，再行跟骨側(cè)軸位和Broden位透視檢查復(fù)位的情況。對(duì)外側(cè)的骨折片復(fù)位，恢復(fù)跟骨寬度，最后選擇合適型號(hào)的可塑型跟骨鈦鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后不用進(jìn)行外固定，常規(guī)滴注抗生素以防感染，術(shù)后進(jìn)行適宜的主動(dòng)鍛煉，2-3個(gè)月經(jīng)X線片證實(shí)骨折愈合后行負(fù)重行走練習(xí)。

1.3療效指標(biāo)應(yīng)用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定，優(yōu)：100-90；良：89-75；中：74-50；差<50。

2結(jié)果

本組40例患者手術(shù)均成功，對(duì)所有患者進(jìn)行4-22個(gè)月的隨訪，其中37例患者為1期愈合，其余3例患者（2例患者切口感，1例皮瓣邊緣壞死）出現(xiàn)并發(fā)癥延期愈合。按照Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)34例，良3例，中3例，無差例，優(yōu)良率為92.5%。

3討論

跟骨部位生物解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此一旦骨折，骨折性質(zhì)也會(huì)非常復(fù)雜。而對(duì)于跟骨骨折治療的關(guān)鍵是最大限度的恢復(fù)骨折部位的高度、寬度和關(guān)節(jié)面的平整，并盡量避免石膏固定，使患者可進(jìn)行早期的鍛煉活動(dòng)。

可塑型跟骨鈦鋼板是有水平翼、垂直翼和上中下三個(gè)后臂構(gòu)成，分別進(jìn)行跟骨部位相應(yīng)骨折塊的固定，可塑型跟骨鈦鋼板可在跟骨外側(cè)壁失去支撐的情況下，通過跟骨前方的骰骨、后側(cè)的跟骨結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)的載距突使塌陷的關(guān)節(jié)得到有效的固定，并使粉碎性的骨折連成一個(gè)整體，最大限度的達(dá)到骨折前的生物力學(xué)性能[1]。且可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折可較好的恢復(fù)骨折處原有的高度、寬度、Gissane角和Bohler角，并且鋼板厚度僅有1.5mm，可以緊貼跟骨進(jìn)行復(fù)位固定，且彎曲性好，可隨意剪裁，更好的滿足跟骨部位復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且鈦合金的材料與組織的相容性較好，術(shù)后可無需外固定，可進(jìn)行早期的功能鍛煉[2]。因?yàn)楦遣课坏能浗M織覆蓋少，常出現(xiàn)的并發(fā)癥是局部皮膚壞死感染。所以手術(shù)時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)一般在傷后的3-7d為宜[3]，因?yàn)榇藭r(shí)皮膚腫脹消，再行手術(shù)不易發(fā)生感染，且手術(shù)可采用外側(cè)L形入口，可充分暴露手術(shù)視野，并可減少對(duì)局部組織的損傷。

在本組的資料中，應(yīng)用可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的40例患者，其中37例患者骨折為一期愈合，且優(yōu)良率達(dá)92.5%。綜上所述，應(yīng)用可塑型跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效確切，且患者可進(jìn)行早期的功能鍛煉，利于恢復(fù)，同時(shí)術(shù)前密切注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)中嚴(yán)格操作，提高手術(shù)的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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