后腹腔鏡治療腎囊腫的療效觀察

【摘要】目的研究分析后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床治療效果。方法選取我院收治的48例腎囊腫患者，回顧性分析患者接受后腹腔鏡手術治療的臨床資料。結果48例患者手術時間為55-200min，平均時間為60min，失血量為35-125ml，平均為45ml，1例患者因囊腫暴露困難中轉開放手術治療，術后患者住院時間為4-9天，無嚴重并發癥。結論采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎囊腫；去頂術

為研究有效治療腎囊腫的有效方法，筆者選取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例腎囊腫患者，給予患者后腹腔鏡手術治療，療效顯著，現將其總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例腎囊腫患者，男28例，女20例，年齡為32-62歲，平均年齡為49±1.1歲。所選取的患者入院后均接受CT、B超等檢查被確診為單純性腎囊腫，其中左側22例，右側26例。囊腫位置：腎上極35例，腎中極6例，腎下極7例；背側34例，腹側14例。囊腫直徑為5.6-10cm。背側34例患者表現為酸脹不適，14例患者在接受體檢B超確診。

1.2手術方法術前患者進行常規減壓，全身麻醉，取側臥體位，偏向健側，抬高腰部，在肋脊角十二肋尖下方做出一個2cm切口，將患者皮膚切開，對皮下組織、腰背筋膜、前推腹膜、肌肉層實施鈍性分離，手指在腹膜后實施分離，將自制雙層氣囊導管置入其中，將400-500ml空氣注入其中，約維持3-5分鐘，建立腹膜后對間隙進行操作，在手指的引導下分別于腋前線肋緣下和腋中線髂嵴嵴2cm處分別作出一個5cm和10cm切口。采用專業的腹腔鏡系統，從曲卡將電鉤、分離鉗、腹腔鏡觀察鏡置入其中，將二氧化碳氣體充入其中，將壓力維持在1.5KPa左右，進入腹膜后腔，先確定腰大肌位置，使用電凝鉤或分離鉗向上內側實施分離，切開腎周筋膜后將腎周脂肪顯露出。使用器械探查是否有實質性內臟器，繼續向深處直至腎表面實施分離，沿腎臟表面游離腎臟，直至將透亮出現淡藍的囊腫顯露出，將囊腫顯露出后，吸凈囊液，之后剪除多余囊壁，使用電凝對邊緣進行止血，如有必要可使用薇喬線進行縫合止血，并使用碘酊對殘留面燒灼，破壞囊壁，在直視下從穿刺孔位置放置引流管，將二氧化碳氣體排出后，對穿刺孔進行縫合。

2結果

所選取的48例患者均成功接受手術治療，手術時間為55-200min，平均時間為60min，失血量為35-125ml，平均為45ml。2例術中囊腫底部小動脈出血，因緊鄰腎盂，使用薇喬線縫合止血；1例患者因囊腫暴露困難中轉開放手術治療。術后患者順利接受治療，約2-3天將腹膜引流管拔除，術后患者住院時間為4-9天，術后患者癥狀消失。對患者進行為期5個月隨訪，所選取的患者均獲得隨訪，經B超檢查無患者囊腫復發，2例術后3-6月后通過B超復查，可見1.5-3.0cm囊腫。

3討論

單純腎囊腫為一種常見疾病，為雙側或單側出現的一個或多個大小不等、與外界不相同的囊腫，內部充滿囊液。一般較小的單純腎囊腫生長緩慢，不會對腎功能造成嚴重影響，造成惡變的機會小，不需采取治療；若單純腎囊腫直徑超過4cm，生長過快，極易影響腎臟功能，同時引發患者出現繼發感染或疼痛，一般考慮采用手術治療[1]。相關臨床研究表明，采用后腹腔鏡治療腎囊腫疾病或腎上腺良性病變療效顯著。單純腎囊腫成人發病率較高，直徑超過4cm腎囊腫，會嚴重傷及腎功能。傳統的開放性手術，對患者造成的創傷大。隨著當前腹腔鏡手術的不斷進步發展完善，因其對患者造成的創傷小、手術治療效果顯著，為當前腎囊腫性疾病治療的金標準[2]。本次研究中，給予患者采用后腹腔鏡治療，1例患者因囊腫暴露困難中轉開放手術治療，其他患者均順利接受治療，手術治療效果顯著，術后無嚴重并發癥，僅2例患者術后接受隨訪，通過B超復查，可見1.5-3.0cm囊腫，表明采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著。臨床常用的腹腔鏡腎囊腫手術有經腹腔和腹膜后兩種，因腎臟位于腹膜后，采用腹膜后途徑對腎囊腫治療，更有效、適用，暴露少，且受到限制少。因腹膜對腹內臟器形成一定的保護，減少干擾，減少污染腹腔的危險，減少術后腹腔感染、胃腸反應以及腸粘連等機會，不會對呼吸循環系統形成嚴重影響。在手術實施過程中，首先應建立足夠的操作空間，術前將患者放置到側臥體位后，將腰部抬高，保持腰部與地平線水平。其次明確腎下極、腰大肌等常用解剖位置，縮短術中分離時間，并將囊中顯露出，并根據CT、B超等影像學進行明確定位檢查，確定藍色半透明囊腫的具體位置。在實施手術分離中，應盡量減少出血量，保持術野清晰，便于手術操作，盡可能將多余的囊壁取出。若術中滲液、滲血較多，留置引流管。綜上所述，采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著，對患者造成的創傷小，術后并發癥少，住院時間少，為治療單純腎囊腫的首選治療方法[3]。

參考文獻

[1]郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當代醫學，2010，16（26）：82-83.

[2]朱正才，秦加宏，方建華.后腹腔鏡治療腎囊腫30例報告[J].中國臨床保健雜志，2009，13（6）：601-602.

[3]鄭盛風，楊兵.經后腹腔鏡治療腎囊腫26例臨床分析[J].重慶醫學，2009，38（6）：699-700.