電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位病灶76例臨床療效分析

【摘要】目的探討電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位病灶的臨床特點及療效。方法回顧性分析了2010年1月——2012年12月我院采用電凝刀治療76例剖宮產術中子宮內膜異位病灶患者的臨床資料。結果76例患者中完整分離囊腫38例，分離中囊壁破裂34例，無法剝離4例。用電凝刀分離、電凝、燒灼盆腔子宮內膜異位病灶，手術時間40-130min，平均50±32min，術中出血量為55-160ml，平均（85±26）ml，手術中無腸管、膀胱、輸尿管等損傷。結論電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位癥具有損傷小、出血少、手術時間短、術區病灶處理徹底、術后生活質量高等優點，是治療開腹手術中子宮內膜異位病灶的安全、可靠、有效的手術方式。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；電凝刀治療；剖宮產術中；臨床療效

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位時，稱子宮內膜異位癥。是孕齡期婦女常見的雌激素依賴性疾病，常易造成患者不孕不育及明顯的痛經，嚴重影響了中青年婦女的健康和生活質量。近年來，其發生率呈上升趨勢[1]。子宮內膜異位癥雖為良性病變，但這種形態上完全良性的內膜組織卻可像惡性腫瘤一樣播散、種植與轉移，而這種病變的發生發展和消散又是在內分泌功能控制下進行的。由于病灶大多數多發，反復發作致使局部粘連，給手術帶來難度，通常無法將其一次性徹底清除干凈，易復發，給患者帶來痛苦。目前，腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位癥的金標準和首選治療手段，但在剖宮產術中經常可以發現腹、盆腔有多發、大小不一的異位病灶。因此不能用腹腔鏡技術處理。2010年1月——2012年12月我院采用電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位病灶，療效較好，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自2010年1月——2012年12月我院采用電凝刀治療76例剖宮產術中子宮內膜異位病灶患者，年齡20-42歲，平均30.2±3.4歲。僅有少部分患者有痛經、月經不調及性交痛等，大部分患者孕前無任何癥狀。

1.2治療方法據每個病人的具體情況進行個體化的治療，子宮內膜異位癥手術治療通常有三種方式：即保留生育功能的手術、保留卵巢功能的手術和根治性手術、全部患者均有剖宮產手術指征，采用連續硬膜外麻醉滿意后，電凝刀采用雙極電凝刀，電凝設定30°-40°，對76例剖宮產術中子宮內膜異位病灶患者的病灶進行電切，吸除，術中有包膜的囊腫盡量完整分離，若分離中囊壁破裂則吸凈囊液后卷發式剝離，創面用電凝刀止血，宮骶韌帶及盆腔其他內異病灶用電凝刀同法切除，點狀病灶電凝破壞。本組完整分離囊腫38例，分離過程中囊壁破裂34例，無法剝離4例。

2結果

2.1手術情況76例患者中完整分離囊腫38例，分離過程中囊壁破裂34例，無法剝離4例。無法剝離者因合并子宮腺肌癥術中出血多行子宮次全切除3例，1例因卵巢囊腫過大，致使卵巢無正常皮質而切除患側附件。

2.2術中指標76例患者用電凝刀分離、電凝、燒灼盆腔子宮內膜異位病灶，手術時間40-130min，平均50±32min，術中出血量為55-160ml，平均（85±26）ml，手術中無腸管、膀胱、輸尿管等損傷，術后3-5d出院。

3討論

子宮內膜異位癥是婦科較常見的疾病，多發生于3O-40歲生育年齡婦女，最常見于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔粘膜等處。異位的子宮內膜，在月經周期中受卵巢激素的影響，亦可出現增生或分泌期改變。子宮內膜異位癥治療目的：明確診斷，除外惡性，長期試驗治療不可取，切除病灶，盡量減少卵巢的損傷，減少術后粘連，分離粘連，恢復解剖，減輕癥狀，減少復發的可能治療的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”。

腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥同時具有診斷與治療的功能，其中保守性腹腔鏡手術以其明確診斷、減輕癥狀和促進生育等優點，逐漸成為治療子宮內膜異位癥的首選手術方式[2]。但對于一些微小病灶、非典型病灶、深部浸潤型病灶不易探查與分離，導致術中病灶難以徹底清除，術后因激素影響繼續增殖而導致復發。但剖宮產術中子宮內膜異位病灶不影響妊娠，常在剖宮產術中發現腹、盆腔有多發、大小不一的異位病灶。因此不能用腹腔鏡技術處理。

電凝刀的工作原理，是雙極技術、在刀頭電極周圍形成離子波，離子被電場加速后能量傳給組織，打斷組織中的分子鍵，使組織以分子單位解體，基底層自動凝固止血，兼凝固和切割為一體。電凝刀在分離致密粘連時，可先稍電切銳性分離后再鈍性分離，鈍性、銳性、鈍性分離交替分離。在分離粘連時若滲血、出血時，可先沖洗再抽吸，在抽吸的同時可電凝止血，一則視野清晰，二則避免了在電凝時能量被血液分散或被血流帶走，不僅止血效果差，還易損傷周圍組織。電凝止血應采用蜻蜓點水或鼓點式電凝法使組織黃而不焦，靠蛋白凝固封堵血管而止血。單極電凝燒灼子宮內膜異位病灶有效，但應間斷式電凝。雙極電凝安全，但對破壞深度病灶效果不夠理想[3]。電凝時間不宜過長，電凝組織不宜過多，以免影響卵巢功能[4]。手術是否徹底，是子宮內膜異位癥術后是否復發的關鍵因素之一。因此，術中除要將所有肉眼可見的病變切除外，對于肉眼不可見的亞臨床病變，也應該電凝摧毀。對于可疑病灶，使用雙極電凝頭電凝，也可以識別，方法是小功率電凝時如果病灶下方出現黑色血液流出，表明有微小病灶，應該繼續電凝。

總之，電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位癥具有損傷小、出血少、手術時間短、術區病灶處理徹底、術后康復快、生活質量高等優點[5]。應用電凝刀治療，使手術簡單易行，電凝刀在開腹手術中為治療子宮內膜異位癥提供了一條安全、有效的方法，而且經濟、易攜帶，應用極其方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2007，38（6）：478.

[2]周應芳，崔恒，喬杰，等.應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規范化[J].中國婦產科臨床雜志，2001，2（2）：68-71.

[3]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志，2007，35（1）：53-54.

[4]魯瑋，牛愛菊，周克水.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤238例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10（3）：168-169.

[5]孫儀芬.電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位病灶74例臨床療效分析[J].中國醫學創新，2011，8（22）：124-125.