腦瘤患者術前術后護理33例臨床體會

【摘要】目的探討腦瘤患者術前術后護理的臨床護理體會。方法選取我科收治的腦瘤的患者33例進行分析討論，此組患者采取手術治療，在臨床中做好患者的術前護理措施，包括心理護理，一般準備工作，并于術后實施有效的術后護理措施，密切的觀察患者病情變化，并針對性并發癥采取針對性的護理干預措施。結果此組患者在進行手術治療的同時實施有效的圍手術期護理觀察以及護理干預，使患者治療的顯效率54.5%、有效率為24.2%以及無效率21.3%。結論對于腦瘤患者在圍手術期做好相關的護理干預措施，能夠明顯的提高手術治療效果，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】腦瘤；術前護理；術后護理

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的腦瘤手術的患者33例，其中男性患者16人，女性患者17例，年齡在49-68歲，平均年齡（55.8±4.02）歲。此種患者均為突發然發病，臨床表現有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。

1.2效果評定采用手術治療后，按照患者術后恢復的格拉斯評分進行判斷，其中顯效率為格拉斯評分15分的病例，有效率為格拉斯評分為8分至15分的病例，無效率為格拉斯評分8分以下以及死亡的病例。

2結果

此組患者經手術治療與圍手術期的密切護理后治療情況按顯效率、無效率以及有效率進行比較，見表1。

3護理體會

3.1術前護理術前要與患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術治療的目的，方法以及術中的風險，并要求患者家屬進行手術知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術的優點，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。為患者進行手術部位的備皮，操作輕柔，以免加重出血。密切觀察患者的生命體征并進行，尤其是意識狀態、瞳孔變化、血壓波動、呼吸形態[2]。按醫囑完善相關各項化驗檢查，必要時進行備血。給予迅速建立靜脈通道，給予氧療，觀察患者呼吸情況保持呼吸道通暢，備齊急救用物以待搶救。進行留置導尿觀察患者的病情變化。

3.2術后護理

3.2.1體位及飲食護理患者術畢入監護病房監護治療，按全麻術后護理常規，給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，清醒后給予頭高位，以利于頭部靜脈回流和降低顱內壓。30度頭高位具有降低顱內壓效果，又不致影響腦供血，是術后最合適的頭位。清醒后即鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以恢復胃腸功能，增強體力，促進手術切口愈合。

3.2.2嚴密監測生命體征密切觀察病情變化術后每15-30min觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動情況等，病情平穩后改為每2小時觀察1次。觀察術區敷料有無滲血，如有滲血，在敷料上標記滲血范圍，估計滲血程度，及時通知醫生。血壓過高易導致動脈瘤再次破裂出血，血壓過低可導致腦供血不足。同時嚴密觀察患者有無癲癇發作癥狀，做好安全防護。

3.3基礎護理患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹腦出血治療的方法以及患者的病情，甚至發生的相關的風險，并對于患者相關治療和護理的同意書進行簽字。講解治療的效果，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。

3.4并發癥觀察及護理

3.4.1繼發性出血術后繼發性出血多發生在術后24-48小時內，患者往往有意識改變，表現為意識清醒后又逐漸發生反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷。主要原因是術中止血不徹底，導致術后出現滲血，或瘤夾脫落導致動脈瘤再出血，顱內壓驟然升高也可導致再出血。故術后應給予適當鎮靜及必要協助，煩躁或用力等可誘發顱內壓驟然升高，搬運患者時注意頭部保護，避免因外力作用導致出血發生。密切觀察患者意識情況，一旦發現再出血征象，立即通知醫生處理。

3.4.2腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內動脈瘤破裂出血常見的并發癥，是造成患者死亡和致殘的主要原因。腦血管痙攣是由多種因素所致，如：神經因素、機械因素、生物化學因素等。一旦發生腦血管痙攣緩解比較困難。腦血管痙攣術前術后都可發生，發生時可出現意識障礙、局灶生命體征如偏癱，并伴有血壓下降等。腦血管痙攣多開始于出血72h后，在7d達到高峰。動脈瘤破裂圍手術期腦血管痙攣發生率為40%-60%，且持續2-3周[2]。為減少腦血管痙攣的發生，我科采用了以下幾種方法。早期手術：蛛網膜下腔出血后，紅細胞破壞產生5-羥色胺，兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管發生血管痙攣?；颊咴缙谑中g，盡早清除積血，可防止腦血管痙攣的發生。

3.4.3應激性潰瘍注意觀察患者有無應激性消化道出血現象，鼻飼前回抽胃內容物，觀察有無咖啡樣、或者新鮮的血液，患者是否有嘔血以及黑便、柏油樣便等情況[3]，發現異常報告醫生處理。遵醫囑禁食水、胃腸減壓，給予止血、抑酸、保護胃黏膜等對癥治療。

4討論

腦瘤的早期診斷及治療對減少病死率和致殘率十分重要，而圍手術期的護理更是保證手術成功的關鍵。對腦瘤夾閉術患者和家屬進行早期正確的護理干預和健康宣教，減輕患者的恐懼和焦慮，保持患者血壓的平穩，術后密切觀察預防并發癥的發生，是提高手術成功率，促進患者康復的重要環節。

參考文獻

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