冠脈多支病變不同治療策略的預(yù)后及再發(fā)主要不良心腦血管事件危險(xiǎn)因素的研究

【摘要】目的對(duì)不同治療策略的冠脈多支病變（MVD）患者臨床療效進(jìn)行分析并研究再發(fā)主要不良心腦血管事件（MACCE）的危險(xiǎn)因素。方法根據(jù)治療策略不同將396例患者分為三組：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）組、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）組、藥物組，比較三組的預(yù)后，本文即指術(shù)后（PCI組和CABG組）或造影后（藥物治療組）12個(gè)月MACCE發(fā)生率。將PCI組分為兩組：完全血運(yùn)重建組和不完全血運(yùn)重建組，比較不同血運(yùn)重建方式對(duì)預(yù)后的影響。將所有病例分為MACCE組及非MACCE組，比較兩組相關(guān)指標(biāo)的差異，分析再發(fā)MACCE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果藥物組MACCE發(fā)生率最高，與其他兩組比較有差異（P<0.05）。PCI組中不完全血運(yùn)重建組MACCE發(fā)生率高于完全血運(yùn)重建組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MACCE組老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數(shù)、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平與非MACCE組比較有差異（P<0.05）。結(jié)論不同治療策略的冠脈多支病變患者12個(gè)月MACCE發(fā)生率藥物組最高，提示MVD患者藥物治療效果欠佳，應(yīng)采取積極的血運(yùn)重建治療策略。而完全血運(yùn)重建優(yōu)于不完全血運(yùn)重建。老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數(shù)、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平可能為再發(fā)MACCE的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】多支病變；血運(yùn)重建；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

隨著冠心病發(fā)病率逐年升高，MVD患者數(shù)量亦大量增加。對(duì)于MVD的治療策略，一直是心內(nèi)科及心外科討論的話題，手術(shù)方式主要包括CABG以及PCI[1]。本文就MVD患者不同治療策略的預(yù)后及再發(fā)MACCE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年1月——2011年12月期間于山東省濰坊市人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果顯示為MVD的病例進(jìn)行隨訪，選取隨訪成功者396例，根據(jù)其治療策略的不同分為三組，PCI組108例，CABG組172例，藥物組116例。

1.2方法PCI組采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑，術(shù)前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，皮下注射低分子肝素，術(shù)后給予規(guī)范藥物治療。CABG組采用全麻下氣管插管，選擇橈動(dòng)脈或者大隱靜脈作為橋血管進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予規(guī)范藥物治療。藥物組長(zhǎng)期服用阿司匹林、他汀類(lèi)、β受體阻斷劑、ACEI（或ARB）類(lèi)藥物（根據(jù)患者血壓、心率等情況應(yīng)用），必要時(shí)加用硝酸酯類(lèi)藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1總的MACCE發(fā)生率藥物治療組最高，與其他兩組比較有差異（P<0.05）。藥物治療組死亡率最高，其次為PCI組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腦梗塞發(fā)生率CABG組最高，三組比較無(wú)差異（P>0.05）；心肌梗死發(fā)生率藥物治療組最高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCI組與CABG組比較無(wú)差異（P>0.05）；再次血運(yùn)重建率PCI組高于CABG組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

冠心病的病理特征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，主要的治療措施是控制動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠脈血供。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，PCI、CABG、藥物治療已經(jīng)成為冠心病治療的三種主要手段。MVD是動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的一種，遠(yuǎn)期預(yù)后差，多導(dǎo)致心功能衰竭，是冠心病的治療難題之一[2]。本文通過(guò)比較三種治療策略12個(gè)月MACCE發(fā)生率，得出MVD患者選擇血運(yùn)重建優(yōu)于單純藥物治療。而患者具體實(shí)施何種血運(yùn)重建方案，既要考慮手術(shù)的安全性，也要考慮近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，同時(shí)，患者的意愿也要參考。冠狀動(dòng)脈介入完全血運(yùn)重建使心肌供血得到正常化，防止了心肌細(xì)胞因得不到充足血液供應(yīng)而發(fā)生缺血、變性、壞死，進(jìn)一步抑制心肌重構(gòu)、改善心功能、降低猝死率，優(yōu)于不完全血運(yùn)重建。老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數(shù)、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平可能為再發(fā)MACCE的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加以干預(yù)，降低MACCE發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]金光臨，劉幼文，左輝華，等.藥物洗脫支架置入術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病多支病變的臨床對(duì)比研究[J].臨床心血管病雜志，2009，11（25）：25-26.

[2]王審，陳云鵬，董志兵，等.冠心病血運(yùn)重建患者再發(fā)主要不良心血管事件危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10（30）：156-158.