重癥監護患者肺部感染的相關危險因素及臨床護理

【摘要】目的探討重癥監護患者肺部感染的相關危險因素及臨床護理。方法選取我科收治的重癥監護患者88例進行分析研究，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者針對發生肺部感染的相關危險因素采取針對性的護理干預措施，比較兩組患者的肺部感染率以及住院時間。結果觀察組患者實施有效的護理干預措施后患者的肺部感染率明顯低于對照組，住院時間明顯少于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于重癥監護患者實施有效的護理干預措施能夠明顯的降低肺部感染發生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】重癥監護；長期臥床；肺部感染；住院時間；護理干預

1資料和方法

1.1一般資料選取重癥監護患者88例進行分析討論，其中男性患者59例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。此組患者均為重癥、長期臥床的患者，隨機將其分為兩組，每組患者44例，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因實施有效的護理干預措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施肺感染的相關危險因素及護理干預措施。

1.3結果觀察組患者經有效的護理干預措施后肺部感染發生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經比較具有統計學差異（P<0.05），有臨床統計學意義，見表1、表2。

1.4結論對于重癥監護患者實施有效的護理干預措施能夠明顯的降低肺部感染發生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

1.5效果評定對于兩組研究的患者，在治療期間統計肺感染發生的例數的比例進行比較。針對患者的住院日期進行統計做比較。

1.6數據處理經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P<0.05）有統計學意義。

2相關危險因素

2.1長期臥床患者長期臥床，膈肌活動受到局限，肺活量減少，肺底部的肺泡膨脹不全，容易形成肺不張，引起墜積性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力與吞咽反射的減弱或消失，呼吸道及口腔內分泌物不能排除，容易誤吸到氣管內，引起吸入性肺炎。

2.3人工氣道的建立建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，呼吸道分泌物因濕化不足而結痂，纖毛活動減弱或消失，導致氣道阻塞，加重肺部感染。由于人工氣道處于開放狀態，進行頻繁吸痰，霧化吸入，氣管內滴藥，均可能使外來細菌進入肺部，導致肺部感染。

2.4呼吸機的使用應用呼吸機輔助通氣，易誘發機械通氣相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受機械通氣48h后所并發的肺實質感染。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，[1]屬于嚴重的肺部感染，由于臥位不當，呼吸機管路蓄積水誤入氣道等引起。

2.5抗生素的不合理應用對于抗生素的并不合理應用會增加患者的感染機率。

2.6長期臥床致使器官功能衰竭，營養失調也會增加患者的感染幾率。

3護理干預

3.1病室環境保持病室溫度在20-22℃，濕度為50%-60%，患者入住層流病房，接受全環境保護治療護理的場所，定期監測空氣及物表菌落數每張病床床尾及治療車均備有快速消手液，加強洗手。

3.2體位護理對于對照組的患者，按照定時翻身拍背護理，而對于觀察組長期臥床的患者，除定時進行翻身、叩背外，保持將床頭抬高30°，每天用肺部震蕩排痰器進行物理療法，對適合體位引流的病人實施體位引流。

3.3基礎護理昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側，有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。每日進行口腔護理，口腔護理液一般選用洗必泰，而對于臥床時間太長，有特殊感染的患者針對病情選用1%-2%的碳酸氫鈉溶液。

3.4人工氣道的合理管理①溫濕化作用：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機的患者，將呼吸機霧化罐內的水溫調至在32-35℃，未使用呼吸機患者遵醫囑給予霧化吸入。②及時清理人工氣道內的分泌物：正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應用機械通氣治療選用密閉式吸痰管，并且嚴格執行無菌操作，減少感染的發生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不超過15s，兩次間隔時間3-5s，連續吸痰不超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發現患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴格執行無菌操作，做到待氣管如血管[3]，同時注意聲門下吸引，防止口腔內分泌物逆流進入氣道。③對氣管切開患者，有口紗不再定時更換，而是有滲血滲液隨時更換。

3.5呼吸機的應用，預防VAP有以下幾點①醫護人員要做到手衛生。②吸痰時嚴格執行無菌操作，選用密閉式吸痰管。③監測氣管導管的材質，保持呼吸道管積水杯處于下方，及時倒掉蓄積水。④監測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預防應激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應嚴格執行手部清潔，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應執行專人專用，一用一消毒。⑦呼吸機管道使用一次性管道，每周更換一次，如果有呼吸道分泌物污染隨時更換。

3.6針對氣管插管的口腔護理干預采用兩人配合的方式，一人固定氣管插管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的護理液不能逆流氣道內造成感染，每日做2至3次。每日至少更換一次人工氣道膠布，若有分泌物則隨時更換。

3.7根據細菌培養合理正確使用抗生素，避免發生多重耐藥菌感染。

4討論

社會環境污染的加重，吸煙史、呼吸機使用方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是導致肺部感染的危險因素，重癥監護患者同時還存在臥床時間增加，活動量減少，因此重癥監護患者極易發生肺部感染并發癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠及時有效的做好護理干預，就會延長患者帶機時間，不能及時撤機，增加肺部感染的幾率。為患者的治療及康復帶來嚴重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經濟負擔，為社會帶來影響。因此作為重癥監護室的護士，應當做到及時、準確、合理恰當、規范化的護理。除了對患者認真負責，關心體貼外，還應扎實掌握理論知識和嫻熟的護理操作技能，對危重患者做好針對性的護理干預措施，為有效的預防重癥監護患者的肺部感染并發率的發生，提高患者的治療效果而努力。

參考文獻

[1]景海濤.呼吸機相關性肺炎[J].醫學綜述，2008，（12）.

[2]張保云.ICU患者肺部感染原因分析及護理對策[J].醫學信息，2011，（03）：1108.

[3]高志杰.預防呼吸機相關性肺炎的護理措施[J].吉林醫學，2009，2（8）：892.