30例肺結核病人免疫功能分析

【摘要】目的初步探討肺結核病人免疫功能的特征。方法選擇我我院2012年6月至2012年12月因肺結核住院的30例病人，入院后半月內取靜脈血分別以形態學方法和全量法測定其淋巴細胞轉化率，淋轉活性E玫瑰花環形成試驗，同時查抗體IgA、IgG、IgM，觀察30例患者淋巴細胞轉化率、玫瑰花環、抗體IgA、IgG、IgM的分布情況。結果30例中淋巴細胞轉化率降低者22例，玫瑰花環降低者26例，體液免疫中IgG升高者14例，IgA升高者4例。結論活動性肺結核病人大多數細胞免疫功能是降低的，淋轉和玫瑰花試驗的降低與拍菌和病變范圍無關，體液免疫的改變大多為免疫球蛋白的增高。

【關鍵詞】肺結核病；免疫功能；特征分析

結核菌是細胞內寄生菌，肺結核病與細胞免疫有關[1]。我們在臨床上體會到有的病人病變局限易治療，有的病變范圍廣且不易治療。為此，我們除耐藥的因素外可能與病人本身的免疫功能低下有關。我們從2012年6月至2012年12月，將肺結核住院的30例病人進行了免疫功能測定。分析結果如下：

1資料與方法

1.1一般情況年齡：20歲以下者1例，20-40歲15例，40歲以上14例，平均年齡34.54±10.62歲。男22例，女8例。30例均為Ⅲ型肺結核，其中雙肺有病灶者13例，單側肺有病灶者17例。菌陽14例，菌陰16例。

1.2方法2012年6月至2012年12月因肺結核住院的病人入院后半月內取靜脈血分別以形態學方法和全量法測定其淋巴細胞轉化率，淋轉活性E玫瑰花環形成試驗，同時查抗體IgA、IgG、IgM。我院淋巴細胞轉化率（淋轉）正常值為0.6-0.8。玫瑰花試驗的正常值為0.62+0.08。

2免疫情況分析

30例中淋巴細胞轉化率降低者22例，玫瑰花環降低者26例，體液免疫中lgG升高者14例，lgA升高者4例，其余均屬正常范圍，見表1、表2、表3。

3討論

淋轉和E玫瑰花環試驗都是體外測定細胞免疫功能的方法，前者是評價體細胞介導免疫功能的水平，后者是了解T細胞總數[2]。目前一致認為細胞免疫內寄生物如真菌，病毒，結核桿菌，麻風桿菌，布氏桿菌，沙門菌等的傳染起重要作用[3]。有學者提出活動性肺結核時細胞免疫功能低下[4]。本組30例淋轉降低者22例占73.3%，玫瑰花環降低者26例占86.7%，說明活動性肺結核病人大多數細胞免疫功能是降低的。從表1看出降低范圍多數在04-059之間屬輕度至中度降低。從表2和表3看淋轉和玫瑰花試驗的降低與拍菌和病變范圍無關，體液免疫的改變大多為免疫球蛋白的增高，30例中IgG升高者14例占47%，IgA增高者4例占13%。其余均屬正常范圍，IgM無一例改變。另外，有學者認為[5]，結核病免疫過程表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強，被結核菌致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時即釋放出一系列的淋巴因子[6]，包括巨噬細胞轉移因子，巨噬細胞激活因子等[7]。使巨噬細胞聚集在細菌的周圍吞噬并殺死細菌變為類上皮細胞和郎罕氏巨細胞，最終形成結核節使病變局限化[8]。

本組病人淋轉和玫瑰花環試驗多數有不同程度的降低，我們考慮這也可能是不易治療和病灶不易局限的原因之一，為盡早治愈病人，減少傳染源對難治性肺結核除抗癆外是否可以增加提高細胞免疫方面的措施，這一問題有待于進一步探索。

參考文獻

[1]WHO.Global Tuberculosis Control：Surveillance，Planning，Financing.WHO report 2004[R].Genera，Switzerland，2004.

[2]胥萍，施美華，費曉峰，等.肺結核患者外周血中Th細胞極化偏移及臨床意義分析[J].中國免疫學雜志，2010，（10）：179-180.

[3]Grotzke J E，Lewinsohn DM.Role of CD8+T lymphocytes in control of mycobacterium tuberculosis infection[J].Microbes Infect，2005，7（4）：776-788.

[4]嚴碧涯.肺結核病人的免疫功能測定[J].中華結核和呼吸雜志，1980，3（3）：153.

[5]Pradhan VD，Badakere SS，Ghosh K，et a1.Spectrum of antineutrophil cytoplasmic antibodies in patients with pulmonary tuberculosis overlaps with that of W egener's granulomatosis[J].Indian J Med Sci，2004，58：283-288.

[6]Van Crevel R.Karyadi E.Preyers F，et a1.Increased production of interleukin 4 by CD4 an d CD8 T cells from patients with tuberculosis is re.1ated to山e presence of pulmonary cavitiesl[J].J Infect Dis，2000，18l（3）：1194-1197.

[7]張志強.游力.初復治肺結核病人免疫功能指標變化的研究[J].預防醫學論壇，2010，6（16）：499-501.

[8]Torres M，Herrera T，Villareal H，et a1.Cvokine profiles for pefipher blood lymphocytes from patients with active pulmonary tubemulosis an healthy household contacts in response to the 30.kiled alton an tigen of My cobacterium tuberculosis[J].Infect Inunun，2008，66（1）：176-180.