改良氣道濕化液在燒傷氣管切開病人的臨床應用

【摘要】目的觀察0.45%氯化鈉加沐舒坦持續氣道濕化在燒傷氣管切開患者氣道濕化的臨床應用。方法選取我院2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的40例燒傷合并吸入性損傷并行氣管切開患者，隨機分為對照組和治療組，每組各20例。對照組采用傳統的生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg進行持續氣道濕化；治療組采用0.45%氯化鈉250ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持續濕化氣道。結果治療組濕化效果明顯優于對照組，經統計學檢驗有統計學差異，P<0.05。結論0.45%氯化鈉加沐舒坦持續氣道濕化可提高濕化效果，有利于痰液及時排出，能夠明顯改善肺的順應性，改善通氣，明顯降低肺部感染發生率，減少并發癥的發生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】燒傷；氣管切開；0.45%氯化鈉；沐舒坦；氣道濕化

保持氣道通暢是生命持續的基礎，氣管切開是臨床上解除呼吸道梗塞、救治危重患者的一種重要手段，是燒傷科搶救危重患者的措施之一。氣管切開患者由于上呼吸道加溫濕化功能喪失，吸入干燥空氣，加上氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/天，如果濕化不充分，就容易造成痰液干燥結痂，從而導致呼吸道阻塞，則更加感染創造條件[1]。因此適度濕化是氣管切開護理的關鍵環節。傳統的氣道濕化僅注重于氣道濕化，忽視了在氣道濕化中藥物的局部治療作用，從而達不到氣道濕化的生理要求。所以，采用正確的人工氣道濕化方法，選擇合適的濕化劑能有效的預防肺部感染，提高危重患者的搶救成功率。本院從2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的20例燒傷行氣管切開患者應用0.45%氯化鈉250ml加沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持續氣道濕化，取得較為滿意效果，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的40例燒傷合并吸入性損傷并行氣管切開患者，隨機分為對照組和治療組，每組各20例，其中男28例，女12例，兩組患者年齡15-75歲，燒傷面積15%-90%TBSA，所有患者均伴有中、重度的吸入性損傷，兩組患者均于燒傷早期（傷后36h內）行氣管切開術。兩組患者燒傷程度及吸入性損傷嚴重程度相當，具有可比性，見表1。

1.2濕化方法對照組采用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg進行持續氣道濕化。將濕化管插入濕化液瓶內，接上頭皮靜脈針（減掉針頭），頭皮靜脈管與吸氧管同時放入氣管內2-3cm處，用膠布固定于氣管套管口外面，調節輸液器泵低速，每小時6-8ml持續氣管內滴入。治療組用0.45%氯化鈉250ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000Ug+地塞米松5mg以同樣的方法，6-8小時持續氣管內滴入。兩組均濕化治療至拔除切開導管。

1.3觀察指標①痰栓形成。吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管、玻璃街頭。②氣道出血：濕化不夠或頻繁抽吸導致氣管粘膜損傷出血，并且有血塊吸出。③刺激性咳嗽：氣道濕化過程中發生連接性咳嗽或嗆咳。④肺部感染：每天聽診雙側肺部，了解是否有羅音、痰鳴音，觀察痰的性質、顏色、量及體溫變化，必要時送痰細菌培養和胸部X線檢查。

1.4統計學方法所以數據均在SPSS17.0軟件系統下進行數據分析，數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗等，差異以P<0.05為統計學意義。

2結果

治療組的濕化效果明顯優于對照組（P<0.05），痰栓形成、氣道出血、刺激性咳嗽、肺部感染等并發癥的發生低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

氣管切開是搶救危重患者的一項重要措施，嚴格有效的氣管管理往往是搶救成功的關鍵之一[2]，適度濕化是氣管切開護理的關鍵環節。對于氣管切開的患者，由于上呼吸道的加濕加溫功能喪失，就失去了生理的濾過和濕化作用，由于患者吸入干燥空氣后，呼吸道的分泌物因水分喪失而變的粘稠，并且損害黏膜的柱狀上皮細胞，使纖毛運動受阻。所以，濕化氣道對氣管切開術后患者十分重要[3]。0.45%氯化鈉為低滲溶液，進入氣道后在氣道內濃縮，使之更接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂。沐舒坦是一種新型的呼吸道潤滑祛痰藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，加強纖毛擺動，明顯促進排痰，并且改善呼吸狀況[4]，還可刺激肺泡表面的活性物質的生物合成和分泌，防止肺泡萎陷，同時舒沐坦還具有協同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間。

綜上所述，在氣管切開患者的人工氣道護理中，應用低滲的0.45%氯化鈉加舒舒坦作為濕化液，能將患者的氣道分泌物引流更為通暢，有利于預防和控制肺部感染，減少并發癥，同時達到最佳的氣道濕化效果，維護呼吸道正常的功能，維護呼吸道正常的功能，促進患者康復，提高危重患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張玲梅，王艷紅，袁麗蓉.氣管切開術后氣道濕化的效果觀察[J].護理研究，2012，16（1）：40.

[2]劉雪喻.兩鐘不同濃度氯化鈉用于氣道濕化的效果比較[J].護理研究，2005，3（19）：421.

[3]于婉茹，許淑琴.機械通氣患者肺部感染相關因素分析及護理對策[J].實用護理雜志，2011，17（9）：80.

[4]盧素宏.護理質量管理方法應用現狀[J].中國護理管理，2006，6（3）：226-227.