胸腰椎骨折內固定的手術配合及護理體會

【摘要】目的探討胸腰椎骨折內固定的手術配合及護理體會。方法選取我院.治的胸腰椎骨折內固定手術的患者168例進行分析研究，隨機將其分為兩組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的手術配合護理干預，比較兩組患者的手術時間、手術的出血量以及術后并發癥。結果觀察組在實施加強手術護理配合措施后患者的手術時間、手術時的出血量以及術后并發癥均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的滿意度以及護理差錯發生率明顯優于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于胸腰椎骨折內固定手術護理配合不僅要給予實施常規的護理配合，更應該加強手術護理配合，能夠明顯的提高手術效果，加快手術時間，減少并發癥發生。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；內固定；手術配合；護理

脊柱骨折是臨床比較常見的骨科創傷之一，而發生脊髓損傷是脊柱骨折的最嚴重的并發癥[1]，患者對于突來的疾病直接對工作和生活造成了巨大的影響，甚至可以危及生命，在臨床中采取內固定術治療是首選手段，除有效的手術治療，術中實施手術配合護理措施是非常重要的，筆者現將胸腰椎骨折內固定的手術配合及護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的胸腰椎骨折的患者168例進行分析討論，其中男性患者69例，女性患者99例，年齡在62-85歲，平均年齡在65.39±3.21歲。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理為對照組，另一組患者在實施加強手術護理配合措施為觀察組，兩組患者的年齡，性別，疾病程度，合并癥、手術方式、麻醉方式進行比較無統計學差異（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法對照組患者常規護理，觀察組患者實施加強護理配合措施具體如下：

1.2.1靜脈通路的建立為患者留置2條靜脈留置針于粗直的血管上，保持靜脈通道通暢，注意靜脈穿刺部位選擇上肢未受壓的部位。也可根據患者的情況給予中心靜脈穿刺置管術進行術中輸血輸液[2]。由于老年患者的各功能減退，體液調節能力逐漸降低，各大臟器的耐受性逐漸減弱，容易導致發生心衰、肺水腫以及腎功能不全等并發癥，因此在手術中巡回護士要密切的觀察手術的進出入量，嚴格注意尿量的變化。

1.2.2密切配合醫師根據手術的步驟正確主動的傳遞手術器械，當切開皮膚、皮下及筋膜時要傳遞圓頭骨膜剝離器沿棘突及椎板骨膜下剝離，并注意觀察隨時遞送干紗布壓迫止血[3]，置自動牽開器暴露于關節突及椎板、橫突處。傳遞骨錘、手鉆以及導針等，準確的確定螺釘置人的方向及位置，椎弓根的方向及位置.C臂X線機在手術期間并準備明膠海綿、骨臘以及雙極電凝等用物以便隨時進行止血。待內固定準確后，傳遞螺釘及手術配套的螺絲刀。待螺釘旋入后傳遞椎板切除探查器械。若經髂后上棘進行取骨、植骨時，要對取下的骨塊做好保管，認真清點取骨處的器械敷料數目。C臂X線檢查內固定復位良好確認手術結束，洗手護士和巡回護士認真并準確的清點器械敷料無誤后，沖洗傷口，置負壓引流管接引流袋，縫合切口，清洗器械。

1.2.3術中密切的監測此手術的創傷性較大、出血量較多、容易導致患者缺血、缺氧以及水電解質酸堿平衡的紊亂，嚴重可導致患者心搏驟停，故在手術中密切監測患者的心率以及心律。同時注意觀察患者的面色以及術中的出血量，根據患者手術的紗布的滲血量以及負壓引流瓶內的出血量準確的計算出血。密切監測患者的血壓變化。加強巡視，認真檢查各管理的通暢性，尤其是電動吸引器，保持吸力狀態；根據術中的需要準確轉換電刀的輸出功率：并及時調整元影燈照射的角度。監督手術的無菌技術操作[4]。

1.3觀察指標對患者手術時間進行記錄比較、手術中出血量的嚴格計算以及術后患者發生并發的發生率，以及手術成功后患者的滿意度以及護理差錯出現率進行統計分析。

1.4數據處理應用SPSS13.0統計軟件進行分析。記數資料采用結果以（χ±s）表示，以P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者經不同的手術護理配合后，觀察組患者的手術時間，手術術中出血量以及并發癥發生明顯優于對照組，經比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3討論

胸腰椎骨折內固定術已近在臨床上廣泛使用，次手術的成功與護士的配合關系緊密相連，正確的體位安置對患者的安全護理能夠預防術后并發癥的發生。護士熟練地掌握內固定器械的用法并對各器械的名稱及用途充分了解。做到手術中能與醫師心領神會，默契配合，有效的縮短手術時間，并且確保手術的安全性。脊柱區域血循環豐富，加之松質骨不易止血.護士手術過程中能夠提前將明膠海綿、骨臘等物品準備充分，最終提高止血效果，減少術中出血量。巡回護士應做好術前的訪視工作，嚴密的觀察患者的生命體征變化。對于胸腰椎骨折內固定術中實施有效的手術配合能夠明顯的提高手術效果，值得臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]朱桂蘭.脊柱骨折患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，06（1）.

[2]葉冬梅.后路釘棒系統治療胸腰椎外傷性骨折脫位圍手術期的護理[J].中國現代醫生，2011，17（19）：192-195.

[3]樊金傘.椎弓根內固定系統治療胸腰椎骨折分析[J].重慶醫學，2011，18（2）：345.

[4]萬翠仙，陸映屹.后路椎弓根釘治療復雜胸腰椎骨折的護理要點[J].中國醫藥導報，2010，（6）：110-111.