社工介入方法在長者探訪服務中的運用

摘 要：以探訪服務中接觸的盲人奶奶個案為例，以優勢視角理論貫穿整個服務過程，對案主自身、家庭、社區系統進行全面評估，旨在挖掘其潛在優勢，并在介入前期、中期、后期選擇合適切入點為其充權增能、促進改變。

關鍵詞：社工介入；個案；長者服務

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）02-0060-02

一、案主基本情況描述

案主，女，1927年生于南京，從事過紡織工作，獨居，患有高血壓，雙目失明，性格開朗樂觀。案主在二十年前因遺傳與疾病等原因導致雙目失明，之后便不愿出門，不愿與鄰居交流互動。婚姻情況不詳，膝下無子女，與其來往較頻繁的親戚僅有其侄女一人，會經常為其送飯菜。小區中有一位爺爺為其老同事，為人熱情，與奶奶的關系較好，偶爾會來她家聊天解悶。政府為案主提供家政服務，減輕其生活負擔。

二、優勢視角分析案主的潛能與優勢

優勢視角概括地說，作為社工所應該做的一切，在某種程度上要立足于發現和尋求、探索和利用案主的優勢和資源，協助他們達到自己的目標，實現他們的夢想，并面對他們生命中的挫折和不幸、抗拒社會主流的控制[1]4。

（一）對案主自身系統的評估

優勢：從生活照料上來看，除了其侄女和家政服務人員之外，多數是靠自己自理，案主在致殘之前視覺正常，對生活有一定的視覺感知儲備，并形成了一定的生活模式和經驗。在娛樂活動上，案主在以前工作的時候就喜歡利用空余時間聽音樂、看歌劇和電影，現在則利用收音機來滿足自身的興趣愛好需求，平常喜歡聽戲曲，也喜歡收聽時事新聞，關心國家大事。

在精神層面上，案主失明已經二十多年，也患過乳腺癌，但在交流中，我們能夠感覺到奶奶樂觀的生活態度，性格上也表現出一種受苦難洗禮后的堅強。對待社工，案主也是抱著一種愿意接納和熱情對待的態度。

劣勢：案主患有高血壓，需要長期服用藥物進行治療控制。因為不熟悉小區環境，害怕遇到危險，因此拒絕出門；害怕鄰居不接納，也不愿意主動與鄰居溝通交流。

（二）對案主家庭系統的評估

優勢：侄女會關心奶奶的日常生活需要，會經常探望、陪伴、幫助量血壓，詢問身體狀況以做好預防性照料。挑戰：案主始終未談及自己的婚姻狀況，一生未生育，只撫養了侄女，從3歲撫養到20多歲出嫁，與其他親戚沒有交往。由此可見，案主與侄女之間情感穩固，關系很好。

（三）同事朋友、社區及其他社會資源體系的評估

案主在同事朋友、社區以及社會資源等外部系統方面存在著潛能與優勢。例如案主曾經的同事和朋友經常去看望她，并主動與其進行電話聯系，聊天等。

三、改變從建立信心開始

優勢視角理論側重于優勢資源的開發，其優勢包括兩大部分，即個人優勢系統與環境優勢，通過生活安排、娛樂、工作、教育以及社會關系的互動，發揮案主個人志向、能力與自信的優勢以及聯絡案主所處環境的機會、社會、資源、有形資產和服務的優勢，以此達成案主問題的解決和生活的改變。這是人與環境優勢互動的成效。此外，在對案主的優勢進行評估的過程中，還需注意一些關鍵要素，具體優勢視角構成要素見如下圖解。

■工作中的相互合作？隰更好的前程

（圖來源：優勢視角，李亞文譯，Dennis Saleebey編著，華東理工大學出版社，2003年版第81-82頁）

以上圖表清晰地表明了優勢視角各個要素的組成架構，人常常會陷入其境遇中并為之奮斗，即便僅希望自己掌握自己的命運，環境也會扼殺掉人的一切，但惡劣的環境也能帶來解決方案的涌現和能力與儲備的發展[1]82。運用優勢視角來解釋社會工作實務的操作過程，突出了“人在情境中”的理念。

（一）服務總目標

發揮案主自身存在的性格優勢，輸入新鮮元素，逐漸使其打開心門接納周圍環境和人，激發自身主動強化社會支持網的能力，豐富精神生活，提升晚年生活的幸福感。

（二）服務具體目標

接納和理解案主，建立信任關系。運用生命回顧，增強案主自信。采用認知行為療法，增強案主正行為，弱化案主負行為，鼓勵案主出門接觸人群。陪伴案主，給予精神支持和照顧。建構鄰里支持網絡。

（三）服務計劃

幫助案主接納自身身體情況，用開闊的眼光看待自己和身邊的事情，消除排斥外出活動的顧慮，減輕面對陌生人和周圍環境的焦慮感。引導案主嘗試主動與從前的朋友聯絡，主觀上積極擴大自身社會支持網絡，強化從社會支持網絡中獲得情感支持的功能。嘗試讓案主接受盲人不能看電影的觀念，用暢聊老電影的方式，讓奶奶逐漸能夠不再害怕與人談論電影，漸而接受無障礙電影這一新事物，拓展個人愛好。通過定期探訪，加強與案主之間的情感聯絡，調動其結晶智力；并通過懷緬往事的方式，找到往事的意義，建構生命的意義，加強其當下生活的價值感和滿足感。定期為其量血壓，幫助其及時了解自己的身體情況，緩解其對身體健康方面的擔憂。

四、過程評估

（一）建立關系期——改變的機遇與可能

從2012年年底至今，在長達半年的探訪跟蹤服務過程中，社工定期探訪案主，前期主要是培養和奶奶之間的感情，建立充分信任的專業關系。社工會帶著不同的主題進行每次的探訪。例如來往親友、往年工作生活、家庭成員、興趣愛好、夢想、健康狀況等。社工需善于在每次的探訪中發現生活細節，在細節中挖掘案主目前的生活困難和需求，鼓勵其發現問題，社工還需要表示出愿意協助其解決問題或困難的誠意和態度。

（二）需求評估及介入期——協助建立信心

在這個階段，社工主要針對需求評估，確立有效的解決辦法，進行服務的開展。長期的探訪積累了多方面的需求，社工主要是透過優勢視角看待服務對象，并且有意識地為其增能，鼓勵其參與到解決問題的過程中去。

例如，面對案主排斥外出的心態，社工主要通過利用相互間的信任關系，強調樂意陪伴的態度；最后奶奶很愿意一起出去感受大自然的美好，社工借此輸入積極的生活態度，跨越其內心的障礙。再如，一次社工接到奶奶的電話，并鼓勵社工放寬心胸、積極面對自身疾病。這件事情之后，社工發現奶奶雖然視力殘疾，但是對數字記憶以及排列都有一定的優勢，因此，社工鼓勵其主動與多年不見老朋友電話聯系，在后面一次的探訪中，奶奶告訴我們，她的朋友乘坐公交車過來看望她了。為此，社工感到在優勢視角下，人是可以克服自身的障礙，在互動中獲得社會支持的。

最后，在暢聊興趣愛好的時候，奶奶除了喜歡聽收音機之外，也表現出對電影的喜愛，并和我們一起回憶了一些老電影的場景。剛開始，奶奶對聊電影顯得比較猶豫，認為視力殘疾之后再次看到電影是不可能的事情，社工向她輸入了無障礙電影這一新事物的概念，并鼓勵她能夠心存希望，引導其改變眼睛看不見了就不能“看”電影的觀念，潛在的向其注入“殘”不等于“廢”的態度，轉變殘疾老人面對殘疾和年老現實的無力感。

（三）后續跟進期——強化改變與信心

根據項目的實際開展，社工會在后續服務中通過電話跟進、上門跟進、跟進服務對象社會支持網絡等方式定期回訪和跟蹤，了解案主情況和服務需要，增強服務對象繼續改變的動機和信心。

社工聯絡大學生志愿者對案主進行定期跟蹤探訪，案主逐漸感受到自身被接納，在社工與志愿者面前比較放松，不再因為自己眼睛看不到而擔心焦慮。為此社工借此機會不斷強化案主心態改變，增強其信心。例如，有一次社工帶著志愿者再次探訪案主，看見案主剛好想從陽臺上收拾衣物，案主從陽臺衣架上取下衣物，并將其掛在家里的繩子上。這個過程雖然有點困難，案主嘗試了好幾次才將衣服掛好，志愿者著急想直接去幫助案主，只見案主笑笑了說：“沒事兒，我習慣了，多試幾次就可以了”。社工見此，立即強化了案主的努力，鼓勵案主嘗試做其他的挑戰，例如在志愿者的陪伴下邁出家門，到小區里面去聽各種聲音，感受柔和的陽光。以此讓案主明白，其實自己有改變的能力，可以邁出家門去挑戰看不見的困境。

五、社工專業反思

（一）社工角色反思

在為案主服務的過程中，社工承擔了以下幾種角色：使能者：運用自身擁有的專業知識和技巧調動服務對象自身的能力和資源，發揮服務對象的潛在能力，促使服務對象發生有效改變，例如充分發揮案主在數字記憶上的優勢，鼓勵其主動與故友聯系。教育者：幫助服務對象與擁有資源的服務機構聯系，保證服務對象能夠獲得合適的服務。例如，社工鼓勵案主了解無障礙電影的知識。倡導者：利用自身的身份和權力倡議機構實行必要的改革，為缺乏資源的服務對象爭取更合理的服務，動員服務對象一起爭取一些合理的資源和服務。例如，社工倡導所在機構為有需要的長者開展無障礙電影的服務。治療者：運用專業的方法和技巧消除或者減輕服務對象的困擾。例如，社工運用鼓勵的方式，消除案主外出的心理障礙。

（二）服務方式反思

案主既是高齡老人，又是視力殘疾人，因此無論在生活照料上，亦或是在精神慰藉上，都會有多重交叉的困難，這需要社工在進行需求評估的時候，充分考慮服務對象這些特性。因此工作方法上既會涉及老年人社會工作的內容，也會涉及殘疾人社會工作的相關內容，對社工的要求也會相應增加。社工在對案主進行服務的時候，會特別注意運用優勢視角、充權、增能等社會工作的理念，采用同理、鼓勵、提供信息等支持性、引領性、影響性的技巧，并且通過直接或者間接的社會工作方法改善案主鄰里間的社區環境，增強社會理解與互助，致力于為案主創造一個無障礙的社會環境。鼓勵案主參加社會活動和社會交往，激發其潛在的社交能力，擴大自身的社會支持網絡；并鼓勵其接受社會新元素，減輕心理障礙，增強自身改變的能力和意愿。

參考文獻：

[1][美]Saleebey，D.優勢視角———社會工作實踐的新模式[M].李亞文，杜立婕，譯.上海：華東理工大學出版社，2004.