公共健康問題的倫理思考

摘 要：隨著世界各地的經(jīng)濟(jì)文化交往的日益頻繁，公共健康問題越來越嚴(yán)重地威脅著人類的安全與健康。面對疾病和死亡的挑戰(zhàn)，人們不得不深刻反思危機(jī)背后的社會問題。從倫理學(xué)的角度重新審視現(xiàn)代語境下人類社會和人的存在方式，以期引起人們對健康和生命的關(guān)注。珍愛生命，選擇健康生活方式是提高公共健康問題的前提和保障；國家和政府要通過立法或政策等方式擔(dān)負(fù)起社會倫理責(zé)任。

關(guān)鍵詞：健康；倫理；公共健康

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）02-0048-02

2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感，其后病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、福建等地。甲型H7N9流感的爆發(fā)使公共健康再次成為全社會關(guān)注的焦點問題。2003年的SARS、2009年的“甲型HINI”流感和現(xiàn)在的甲型H7N9流感都是對人的生命健康權(quán)的極大威脅。對于疫情的防控，人們大多從醫(yī)學(xué)技術(shù)的角度采取應(yīng)對措施，而甚少從倫理學(xué)的角度尋求其產(chǎn)生的社會根源問題。因此，本文從倫理角度探討公共健康問題，正如清華大學(xué)肖巍教授所說：“公共健康（Public health）己經(jīng)越發(fā)地成為發(fā)展中國家面臨的一個突出問題”。

一、公共健康倫理問題的淵源

新形勢下，隨著世界各地的經(jīng)濟(jì)文化交往的日益頻繁，各種傳染病的爆發(fā)不再僅僅局限于一個國家、一個地區(qū)，而是向著全世界蔓延，嚴(yán)重威脅著社會的安全與人類的健康。面對著公共健康問題，人們不得不深刻反思危機(jī)背后的倫理道德問題，例如健康與環(huán)境、個人與群體的關(guān)系如何平衡等。正如學(xué)者所說：“未來我們健康的主要?dú)⑹植⒉皇遣《荆俏覀冏约骸哪撤N程度上來說，人類的生死存亡最終要取決于以下問題：我們是否具有公共健康倫理意識和價值觀，具有何種公共健康倫理意識和價值觀，并是否誠心誠意地將之落實到自己的行動中去。”[1]然而對于什么是公共健康，目前學(xué)界并沒有一個確切的定義。英文的Public Health一詞一直被譯為“公共衛(wèi)生”，但這一譯法已經(jīng)不適應(yīng)時代發(fā)展的需要。清華大學(xué)肖巍教授認(rèn)為公共衛(wèi)生就是：“通過社會有組織的努力來實現(xiàn)的預(yù)防疾病，延長生命和保護(hù)健康的科學(xué)和技術(shù)”，換句話說公共健康就是公眾的健康、人口的健康。

回顧人類歷史的發(fā)展也印證了這一點。從1347至1353年，席卷整個歐洲的被稱之為“黑死病”的大瘟疫，奪走了2500萬歐洲人的性命。穆萊特認(rèn)為：“中世紀(jì)黑死病的出現(xiàn)導(dǎo)致了隔離措施的運(yùn)用，人們用這種團(tuán)體行動的方式與瘟疫作戰(zhàn)，促使政府開始發(fā)展公共醫(yī)療措施，標(biāo)志著國家層面健康觀念的產(chǎn)生。”學(xué)者通過探討黑死病前后醫(yī)學(xué)的變化，認(rèn)定黑死病破壞了已有的醫(yī)療體系而迎來了近代醫(yī)療體系，醫(yī)學(xué)變得越來越專業(yè)，公共衛(wèi)生和健康觀念開始發(fā)展。1916年，由洛克菲勒基金會出資建立的“公共健康與衛(wèi)生學(xué)院”（School of Public Health and Hygiene），就是標(biāo)志性的事件之一。自20世紀(jì)70年代以來，人類已相繼發(fā)現(xiàn)了三十多種新的流行病，這些流行病對人們健康帶來危害的同時，也促使了疾病傳播、細(xì)菌感染以及社會健康等問題的研究。當(dāng)前，人們的需求已從“避免疾病”發(fā)展成為“提高健康”的認(rèn)識。2003年7月，吳儀在全國衛(wèi)生工作會議上對公共健康作了一個明確的定義。她認(rèn)為：“公共健康就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的”。因此，公共健康是一個社會性問題，它不僅涉及個人、社會乃至全世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的方方面面。對個人而言，人們?yōu)榱嘶ハ啾Ｗo(hù)和彼此的利益而聯(lián)合起來去解決各種各樣的生存和健康問題，這屬于人的基本權(quán)利；對社會而言，它又是衡量一個社會文明（物質(zhì)文明和精神文明）程度的標(biāo)尺，是社會可持續(xù)發(fā)展的一種資本。所以公共健康與倫理道德有著天然的淵源關(guān)系，是道德哲學(xué)勢必涉入的一個領(lǐng)域。

二、公共健康問題的倫理分析

公共健康屬于倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，它不僅關(guān)系到社會中人類對各種疾病的解釋，而且也關(guān)系到其改善狀況。換句話說公共健康除了工具目的性之外，還涉及整體性的目標(biāo)，表達(dá)了全體人民在面對死亡和疾病時所做出的承諾。

1.公共健康是衡量國家政治文明的倫理尺度

當(dāng)一個國家的政治格局發(fā)生變化時，它的總體健康狀況也會隨之發(fā)生變化。健康權(quán)作為每一個公民生存的最基本權(quán)利都得不到保障，那么公民的其他權(quán)利更難以實現(xiàn)。眾所周知，公共健康必須依賴于一定的物質(zhì)條件，例如食物是否安全、住所環(huán)境是否優(yōu)美、有無可預(yù)防和治療的醫(yī)學(xué)干預(yù)等等，所有這些轉(zhuǎn)而又取決于人們所處的具有根本性質(zhì)的社會政治制度。

天花是世界上危害人們健康最重要的傳染性疾病之一。幾千年來，使千百萬人死亡或毀容。僅1901到1903年間，天花在美國波士頓就造成了1596例感染以及270例死亡病例。1902年，馬薩諸塞州衛(wèi)生委員會發(fā)布命令要求所有成人都必須種痘，拒絕種痘者將處以5美元的罰款。聯(lián)邦最高法院這一命令的宣布使我們認(rèn)識到：“在任何一個負(fù)有保障成員安全的秩序良好的社會中，個人關(guān)于自身自由的權(quán)利，在處于公共危機(jī)狀態(tài)時，需要從屬于那種限制，這種限制是通過干預(yù)的形式來行使的。”[2]

1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（簡稱阿拉木圖會議）。會議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推行初級衛(wèi)生保健（primary health care，簡稱PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。作為WHO的發(fā)起國和主要成員國之一，我國政府于1986年明確表示了對WHO倡導(dǎo)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾。1988年10月，中國衛(wèi)生部長周其仁提出：“我國應(yīng)在實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)方面走在全世界前列”。聯(lián)合國開發(fā)計劃署《人類發(fā)展報告》和《貧困報告》中有關(guān)人類貧困和發(fā)展的定義更具廣泛性和多元性：“人類貧困指的是缺乏人類發(fā)展最基本的機(jī)會和選擇—長壽、健康、體面的生活、自由、社會地位、自尊和他人的尊重。”這一定義即包括收入水平、人類和社會發(fā)展的基本狀況，如教育和衛(wèi)生條件，也包含政府對人們基本權(quán)利是否能夠?qū)崿F(xiàn)的保障。

因此，盡管表面看起來公共健康倫理屬于衛(wèi)生部門的工作，與政治無關(guān)，實則公共健康倫理在制度和政策的宣傳教育方面無不是一把衡量國家政治文明的倫理尺度。

2.公共健康是個人與群體、自然與社會全面協(xié)調(diào)的倫理關(guān)系

健康無論是對個人、群體還是自然與社會都是最重要的。一方面，對個體而言，“第一個需要確認(rèn)的事實就是這些個人的肉體組織以及由此產(chǎn)生的個人對其他自然的關(guān)系”。一個人因患傳染病而被隔離或許違背了他的意愿和權(quán)利，就需要以倫理道德來平衡個人的基本權(quán)利與公共利益之間的沖突；對群體而言，“全部人類歷史的第一個前提是有生命的個人的存在”。尤其在傳染病防控中顯得更為重要，當(dāng)一個人患上禽流感時，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)對患者負(fù)責(zé)，而且也必須對他人和社會的健康負(fù)責(zé)，維護(hù)公眾的知情權(quán)，并盡量避免傳染病患者將自身疾病傳播給其他人。因此，維護(hù)健康正義是公共健康實踐的一大倫理難題。

另一方面，隨著社會、經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，人類在不斷加速著資源消耗、環(huán)境污染和生態(tài)平衡破壞的進(jìn)程，這使得自然與環(huán)境、健康與發(fā)展的關(guān)系更為復(fù)雜。黨的十八大報告直接提到“環(huán)境”或“生態(tài)”字眼的地方就達(dá)45處，“給自然留下更多修復(fù)空間，給農(nóng)業(yè)留下更多良田，給子孫后代留下天藍(lán)、地綠、水凈的美好家園。”這是黨的十八大報告最為精彩的地方，也是體現(xiàn)黨和政府對待自然與社會的基本態(tài)度。自然與社會的全面協(xié)調(diào)內(nèi)含著對人類健康生活的關(guān)切，人類作為生態(tài)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其公共健康程度映射出生態(tài)文明進(jìn)步程度。

三、公共健康問題的倫理啟示

健康是我們每個人生存的最基本權(quán)利之一，在公共健康遭遇危機(jī)的時候，我們?nèi)祟惍?dāng)然不能坐以待斃，必須憑借自身的智慧和毅力去面對并予以解決。

1.珍愛生命，選擇健康生活方式是提高公共健康問題的前提和保障

人的生命不僅只有一次，而且還要經(jīng)歷生、老、病、死等生命中不可避免的痛苦，有肉體就會有痛苦。北京大學(xué)哲學(xué)系教授何懷宏在《良心論》中說道：“人的肉體所構(gòu)成的生命是非常脆弱的，它非常容易染上各種疾病，它也容易被各種原因打斷，一片墜瓦、一段氣流、一滴毒液、一根釘子，都可以輕易地致人死命。”從這句話可以看出肉體的痛苦不僅包括生理的痛苦，而且還包括人為的痛苦，如因無知或疏于關(guān)注而對他人健康帶來的痛苦、內(nèi)心的紛擾導(dǎo)致身心失衡的精神上的痛苦等等。因此，保護(hù)自我身心健康，免受各種疾病或外界環(huán)境的侵襲，是每個個體生存所必備的知識、技能和責(zé)任。因此，選擇健康的生活方式、提高健康自我意識，養(yǎng)成良好的健康觀就顯得尤為重要。比如在日常生活中不僅要注重生活有規(guī)律，講求個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，講科學(xué)、不迷信，積極參加健康有益的文體活動和社會活動，而且應(yīng)當(dāng)遵守保護(hù)環(huán)境的相關(guān)法律法規(guī)，遵守社會公德，養(yǎng)成保護(hù)環(huán)境的良好習(xí)慣等。總之只有大家的共同參與，才會有人類生命健康的奇跡。

2.國家和政府要通過立法或政策等方式擔(dān)負(fù)起社會倫理責(zé)任

從公共衛(wèi)生服務(wù)的角度看，國家有責(zé)任和義務(wù)擔(dān)負(fù)像公共衛(wèi)生、醫(yī)療、社會保障等這類直接關(guān)系到人的生存和發(fā)展的服務(wù)組織的運(yùn)行和管理，采取及時、有力、有序、有效的防控措施，使國家和政府擔(dān)負(fù)起應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會倫理責(zé)任。在社會資源有限的情況下，將公共衛(wèi)生資源配置給全體人群的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，以保障公共健康服務(wù)能夠平等地落實到每一個公民，使生命健康權(quán)受到尊重。

2009年3月，中共中央、國務(wù)院公布了新醫(yī)改方案，明確指出政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任問題，強(qiáng)調(diào)今后將逐步提高政府在衛(wèi)生醫(yī)療投入中的比重、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)逐步均等化，來滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療健康需求。2001年國務(wù)院頒布了《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》，為落實安全生產(chǎn)責(zé)任制提供了法律保障，各級地方政府效仿也陸續(xù)出臺了地方規(guī)章制度，對一些事故中有失職、瀆職情形或負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的人員給予相應(yīng)處分，使政府在接受人民賦予權(quán)力的同時，必須擔(dān)負(fù)其應(yīng)有的社會責(zé)任。

綜上所述，2013年的H7N9型禽流感再一次為人類的健康問題敲響了警鐘，也讓越來越多的人認(rèn)識到公共健康問題不僅是一個衛(wèi)生問題，而且是一個涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化和倫理的社會大問題。因此，社會各界應(yīng)從不同的角度對公共健康問題進(jìn)行反思，以尋求最大限度地實現(xiàn)人類社會健康、和諧、幸福的途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖魏.甲型H1N1流感引發(fā)公共健康倫理思考[N].浙江日報，2009-06-29（11）.

[2]緒宗剛.公共健康與公民自由：張力與平衡——建立在美國公共衛(wèi)生案例分析的基礎(chǔ)上[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2010（1）.