藏紅花鹽水浸泡液在重癥病人失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用1）

陳進(jìn)翠，劉 瑜，陳 芳

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。失禁病人的皮膚由于長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細(xì)菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態(tài)，使得皮膚出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥［1］。重癥病人發(fā)生大小便失禁及腹瀉幾率較高，部分重癥病人在留置導(dǎo)尿管后仍有溢尿現(xiàn)象，使皮膚受大小便浸漬而發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，表現(xiàn)為皮膚呈彌散狀皮膚紅斑、皮疹、水腫、水皰、剝脫、糜爛和潰瘍等炎性反應(yīng)，伴有瘙癢或疼痛。好發(fā)部位不僅僅在肛周及會(huì)陰部，也常發(fā)生在臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處，如果得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，可能會(huì)繼發(fā)感染引起敗血癥，給病人帶來痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)處理方法是及時(shí)清洗排泄物、保持皮膚干燥。本研究應(yīng)用藏紅花鹽水浸泡液對(duì)重癥病人失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1月—2013年12月入住重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎病人共20例，其中男8例、女12例，年齡42歲～89歲，平均69.5歲。腦出血病人12例，重型顱腦損傷病人3例，頸髓損傷病人3例，腦梗死后遺癥病人2例。其中大便失禁10例，腹瀉6例，留置尿管經(jīng)尿道口溢尿4例。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組各10例，兩組病人的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花高滲鹽水制作方法 取藏紅花干燥花體3g，浸泡于10%氯化鈉100mL中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.2.2 皮膚護(hù)理 病人發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，及時(shí)清除大小便，用生理鹽水清潔局部皮膚，晾干。觀察組護(hù)士與病人家屬溝通，簽署知情同意書，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上用藏紅花鹽水浸泡液濕敷患處20min，用吹風(fēng)機(jī)吹干，每天濕敷2次。在皮膚護(hù)理第1天和第3天對(duì)兩組病人皮炎治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度［2］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科多種因素可導(dǎo)致病人失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生 聯(lián)合使用抗生素或使用廣譜抗生素的重癥病人免疫力低下，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，發(fā)生腹瀉；昏迷、癱瘓、脊髓損傷、顱腦損傷等重癥病人，由于支配肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，不能控制稀便；腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)把握不好，食物的溫度、種類、衛(wèi)生控制不當(dāng)，病人極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)而發(fā)生腹瀉。當(dāng)重癥病人出現(xiàn)大便失禁或腹瀉時(shí)，溢出的稀便呈明顯的酸性或弱堿性，能改變皮膚的pH值，水樣大便含有的大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，會(huì)削弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，另外糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），這些因素都可使病人脆弱的皮膚受到侵蝕而發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。ICU病人多數(shù)高齡，皮膚彈性降低，松弛、變薄，皮下脂肪減少，皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生腹瀉，極易出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、破潰、滲出等癥狀，并發(fā)會(huì)陰部、肛周急性皮炎［3］。重癥病人中還有部分病人在留置導(dǎo)尿管后仍有溢尿現(xiàn)象，尿液中的尿素氮等物質(zhì)也能改變皮膚的pH值，使皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態(tài)。而且尿液中含有95%以上的水分，病人的皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，極易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。有研究報(bào)道，大小便失禁達(dá)6周，即有51%的成人病人發(fā)生失禁性皮炎，平均在第13天就有3.4%的病人確診為失禁性皮炎［4］。失禁相關(guān)性皮炎是導(dǎo)致壓瘡的高危因素，失禁相關(guān)性皮炎的處理在危重病人的綜合護(hù)理中是極大的挑戰(zhàn)［5］。失禁性皮炎極易發(fā)生感染而致遷延難愈，給病人帶來極大痛苦。

3.2 失禁性相關(guān)性皮炎病人應(yīng)用藏紅花鹽水浸泡液進(jìn)行治療促進(jìn)愈合的機(jī)制 浸泡液中的10%高滲鹽水，可使失禁性皮炎創(chuàng)面局部形成一個(gè)高滲的環(huán)境，不僅能破壞細(xì)菌賴以生存的條件，抑制細(xì)菌繁殖，起到預(yù)防和控制感染的作用，而且能吸附組織中多余水分，減輕創(chuàng)面水腫，保持創(chuàng)面干燥，有利于健康上皮生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。而且它對(duì)局部組織有一個(gè)較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，周圍血管短暫收縮，隨之有一個(gè)明顯的血管擴(kuò)張過程，第一過程減少了組織液的滲出，第二過程增加了局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生［6］。浸泡液中的藏紅花為鳶尾科植物，具有化瘀活血、消腫止痛、抗菌消炎的功效，可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，有效地預(yù)防和控制感染，減輕局部水腫和疼痛。藏紅花含有豐富的維生素，具有保護(hù)皮膚毛囊黏膜及皮脂腺的功能，能有效增強(qiáng)皮膚抵御外界侵蝕的作用。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對(duì)炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［7］。從而促進(jìn)失禁性皮炎的創(chuàng)面愈合。另外，藏紅花含有0.4%～1.3%揮發(fā)油，主要為藏紅花醛，系藏紅花苦素水解而成，用藏紅花鹽水浸泡液濕敷失禁性皮炎部位，經(jīng)吹風(fēng)機(jī)吹干后，局部就會(huì)形成一層油脂保護(hù)膜，該保護(hù)膜具有防水、防摩擦作用，膜下的水分和二氧化碳通過該膜揮發(fā)，氧氣也能滲透至膜下，可有效保護(hù)皮膚，免受大小便的侵襲和損害，同時(shí)避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來的機(jī)械性刺激，能有效減輕病人的痛苦。該方法對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的治療效果顯著，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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