品管圈在降低住院病人未規(guī)范服藥發(fā)生率中的應(yīng)用

張文光，荊科峰，趙愛玲，田 間

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員，自動、自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團隊。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個團隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，應(yīng)用各種質(zhì)量管理手法，全員參加，對團隊自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持和改善［1］。長期以來，護(hù)理質(zhì)量管理運用品管圈解決護(hù)理問題的實踐活動較多，為本次品管圈活動開啟了思路。經(jīng)過大量文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)，目前住院病人口服藥安全服用的管理中僅有“護(hù)士各種用藥查對制度”，而無口服藥規(guī)范管理制度和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行流程等。因此，在住院病人口服藥服用過程中存在著諸多不規(guī)范服藥的安全隱患。我科將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具運用于降低住院病人未規(guī)范服藥發(fā)生率的實踐中，取得了顯著成效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年4月我科口服藥病人60例，其中2013年1月—2013年2月我科未實施品管圈活動前口服藥病人30例，2013年3月—2013年4月我科實施品管圈活動后口服藥病人30例。

1.2 方法

1.2.1 品管圈運行程序與方法

1.2.1.1 成立品管圈小組 我科品管圈小組由一名組長、一名輔導(dǎo)員、6名圈員組成。圈名為“飛越圈”，并設(shè)有圈徽。意喻為骨科護(hù)士給予病人的關(guān)愛與精心呵護(hù)，幫助病人在人生跑道上，跨越疾病障礙，奔向健康的人生。

1.2.1.2 確定主題 品管圈小組成員從保障病人安全方面尋找問題，運用評價法評價所提出問題的嚴(yán)重性，以及應(yīng)用品管圈的迫切性、可行性和圈能力，并確定以“加強住院病人口服藥管理”作為活動主題。

1.2.1.3 擬定活動計劃 品管圈活動時間共16周。第1周：選定主題和擬定活動計劃；第2至第5周：現(xiàn)況調(diào)查與設(shè)定目標(biāo)；第6至第8周：分析原因及制定對策；第9至13周：實施對策；第15周：效果確認(rèn)；第16周：總結(jié)資料，鞏固成果。

1.2.1.4 現(xiàn)況調(diào)查 制定我科口服藥調(diào)查問卷，調(diào)查我科2013年1月—2013年2月30例病人服藥情況，其中發(fā)生不規(guī)范服藥19例，發(fā)生率為63.3%，服用時間錯誤、漏服、醫(yī)生未及時開藥、有醫(yī)囑但未取回藥物、服自帶藥、醫(yī)囑開藥錯誤、服用劑量錯誤是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的原因。根據(jù)80／20原則，確定服用時間錯誤、漏服、醫(yī)生未及時開藥、有醫(yī)囑但未取回藥物、服自帶藥是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的主要原因，也是本次QCC活動的改善重點。

1.2.1.5 目標(biāo)設(shè)定 擬定圈能力為75%，按品管圈相關(guān)公示計算出目標(biāo)值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。目標(biāo)值＝63.3%－（63.3%×85%×75%）＝22.9%。

1.2.1.6 原因分析 對病人未規(guī)范服藥的各種原因進(jìn)行分析，從護(hù)士、醫(yī)師、外勤取藥人員、院方藥房、病人5個方面進(jìn)行分析、討論，并繪制了要因分析圖。品管圈成員對全部末端原因進(jìn)行討論，得出：護(hù)士提前記錄或未按時記錄醫(yī)囑、醫(yī)師未及時詢問用藥情況和開藥不及時、病人自行口服藥物或自行停藥及資金不到位、外勤領(lǐng)藥不及時、醫(yī)院藥房藥物短缺是導(dǎo)致未規(guī)范服藥的真正原因。

1.2.2 制定對策及組織實施

1.2.2.1 與醫(yī)師有效溝通，及時了解病人用藥情況 品管圈小組成員召開會議，制定口服藥管理流程。在工作中與醫(yī)生積極溝通，將病人入院時詢問口服藥情況列入醫(yī)師工作流程。

1.2.2.2 規(guī)范口服藥知識宣教 把口服藥藥名、主要作用、不良反應(yīng)、服用方法、劑量、服用時間等相關(guān)內(nèi)容列入住院病人健康宣教內(nèi)容，將自備口服藥服藥史的詢問、回收管理列入住院病人的病史資料采集和首次護(hù)理評估項目中。對品管圈小組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，在對病人的各項宣教、治療護(hù)理操作流程中增加了口服藥知識的指導(dǎo)，并制定了口服藥宣教指導(dǎo)流程。

1.2.2.3 強化工作責(zé)任心，確保用藥安全 做好核對醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、取藥、分區(qū)分盒按標(biāo)識準(zhǔn)確放置藥物，做到口服藥按時送到，并確認(rèn)病人服下。了解病人每天的藥物種類、藥量，了解病人服藥后的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)師溝通確保及時開藥和用藥安全以避免病人無藥或自行停藥。

1.2.3 鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化及應(yīng)用 實施1個月后對效果進(jìn)行檢查，具體方法：①標(biāo)準(zhǔn)化。制定了骨科醫(yī)師詢問入院病人口服藥史工作流程、骨科口服藥規(guī)范管理制度、護(hù)士查對按頓督促病人服用執(zhí)行流程、骨科病人自帶藥管理流程及口服藥告知單等。②規(guī)范管理。不定期檢查住院病人口服藥情況，詢問病人（或其家屬）服用口服藥相關(guān)知識，將口服藥管理納入日常管理體系。③推廣應(yīng)用。將口服藥管理內(nèi)容和相關(guān)流程制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣使用。

1.2.4 檢討與改進(jìn) 針對本次QCC的全過程進(jìn)行檢討分析，針對存在的問題討論改進(jìn)措施，針對遺留的問題制定持續(xù)改進(jìn)計劃。通過此次QCC活動，雖然未規(guī)范服藥的發(fā)生率整體下降，低于目標(biāo)值，但病人服用自帶藥、外勤未及時取藥、藥房缺藥的情況仍待繼續(xù)改善。今后將從加強自帶藥管理、與外勤溝通等方面繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)口服藥的管理。

2 結(jié)果

2.1 有形效果（見表1）

表1 品管圈實施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況比較

2.2 無形成果（見表2）

表2 品管圈實施前后小組成員自我評價平均得分情況 分

3 討論

3.1 開展口服藥管理品管圈活動的重要性 住院病人安全用藥是衡量護(hù)理安全管理質(zhì)量最直接、最重要的指標(biāo)之一，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得病人信任的重要因素。中國醫(yī)院協(xié)會已將病人用藥安全列入了病人安全管理十大目標(biāo)之一［2］。建立口服藥安全管理制度，保證病人口服藥安全發(fā)放和服藥到口，是病人在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分。從開具口服藥醫(yī)囑的審核、配置與領(lǐng)取、存放與保管、安全發(fā)送，以及服藥到病人口中整個過程的各個環(huán)節(jié)均存在安全隱患［3］，因此將病人口服藥安全服用作為開展品管圈活動的主題具有重要意義。

3.2 口服藥管理品管圈活動在病人安全服藥中發(fā)揮的作用本次品管圈活動充分運用了全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，通過頭腦風(fēng)暴法從排查問題入手確定了活動主題，采用繪制柏拉圖、要因分析圖（魚骨圖）等基本工具，從諸多因素中尋找到了影響住院病人口服藥安全服用的主要因素，針對主要影響因素逐項制定改進(jìn)措施，在措施實施過程中及時做出效果評價，并將措施進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，依據(jù)品管圈活動提供的科學(xué)數(shù)據(jù)制定了“口服藥規(guī)范管理制度”和“護(hù)士按頓督促病人安全服藥的工作流程”等，使住院病人口服藥未規(guī)范服用的發(fā)生率大大降低，提高了住院病人口服藥的安全性。

3.3 口服藥管理品管圈活動對提高圈員整體素質(zhì)的顯著效果在品管圈活動初始，每一位圈員對運用品管圈工具的水平參差不齊，一些圈員感到力不從心、無從下手。雖然是自愿參加品管圈活動，但仍有圈員擔(dān)心是增加了工作量而又像以往一樣解決不了問題，在活動過程中產(chǎn)生了抵觸情緒。隨著品管圈活動的展開，加強了對圈員使用品管圈基本工具的培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別是柏拉圖、魚骨圖等繪制方法的掌握，使圈員逐漸成長，各項能力迅速得到提升，思維方式發(fā)生了徹底改變，綜合素質(zhì)不斷增強，團隊協(xié)作意識逐漸顯現(xiàn)，本次口服藥管理品管圈活動最終取得了進(jìn)步率達(dá)79.0%的良好效果。

3.4 存在問題及持續(xù)改進(jìn)的設(shè)想 本次口服藥管理品管圈活動雖然使未規(guī)范服藥的發(fā)生率整體下降，完成了既定目標(biāo)，但仍存在需持續(xù)改善的項目，如：本次活動中病人服用自帶藥的問題改進(jìn)效果不佳，仍存在應(yīng)急性口服藥無醫(yī)囑的現(xiàn)象，針對此類問題將作為下一個品管圈活動改善的重點項目。

［1］ 張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

［2］ 中國醫(yī)院協(xié)會.2009年度患者安全目標(biāo)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009（2）：31.

［3］ 宋美燕，蔡蘭妹，許麗芳.臨床口服藥的安全管理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1502－1503.