中藥足浴在風寒型外感發熱患兒治療中的應用

凌蓉蓉，王 慧

外感發熱是兒科臨床常見急癥之一，其中以感冒發熱最為多見。臨床上缺乏特效的抗病毒治療，有文獻報道，中藥退熱煎劑足浴法輔助治療小兒外感發熱的有效性更突出，不但能夠降低體溫，還能夠提高綜合療效［1］。但主要是針對風熱型外感發熱，風寒型外感發熱報道不多見，故本文特將溫水擦浴與中藥退熱煎劑足浴法兩種方法進行對比，探討其對風寒型小兒外感發熱的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2011年10月—2012年10月住院患兒60例，隨機分為兩組，其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡2歲～12歲（4.43歲±2.32歲）；對照組30例，男18例，女12例，年齡2歲～12歲（3.69歲±2.14歲）；兩組年齡、病程、體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 病例納入標準 符合中西醫診斷標準：體溫37.7℃～41.0℃；病程48h以內；年齡2歲～14歲。

1.1.2 排除標準 ①皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等，兼有發熱癥狀者；②血常規提示白細胞總數升高或（和）中性粒細胞比率增高，或有其他證據明確為細菌或支原體感染者；③高熱驚厥及中暑患兒；④超高熱＞41℃者；⑤雙足有皮損、潰瘍等癥狀；⑥已知對本組藥物成分（柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥）、喜炎平過敏者。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準依據全國高等院校教材《兒科學》［2］擬定：①發熱、咽癢咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；②咽部充血，扁桃腺腫大；③血常規：白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加。中醫診斷及辨證標準，符合《中醫病證診斷療效標準》中感冒（風寒束表）的診斷標準［3］。主癥：發熱惡寒。次癥：鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽聲清揚，無汗，肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 基礎治療 靜脈輸注喜炎平注射液（每支50mg），每次5mg／kg～10mg／kg，每日1次；體溫≥38.5℃者可遵醫囑應用吉浩（布洛芬混懸液）退熱報道，每次0.3mL／kg～0.5mL／kg；中藥煎劑口服（院內自制）。

1.2.2.2 足浴治療 觀察組患兒運用中藥退熱煎劑足浴法。足浴方藥由柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥、防風各20g組成；所有藥材均由江蘇省中醫院中藥房統一采購，由制劑室將中藥飲片粉碎成直徑0.5 cm的粗顆粒，裝袋備用，每袋160g。將中藥足浴方加水4 000mL浸泡15min～20min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，加入薄荷煮沸至聞香即可，去渣，取汁2 000mL備用。將煎煮好的2 000mL藥液置于專用木制足浴盆中，藥液溫度為38℃～40℃，將患兒雙足浸泡于藥液中，藥液以泡過足踝為度。每次足浴15 min～25min，1h后體溫下降小于1℃可用原藥液重復足浴1次或2次，或體溫復升亦可重復足浴1次或2次，療程3d，必要時追加療程。共完成中藥足浴9 9例次。

1.2.2.3 擦浴治療 對照組患兒運用溫水擦浴方法，在基礎治療的基礎上進行溫水浴，38℃～39℃的清水2 000mL。每日擦浴1次，每次15min～20min，以汗出為度，療程3d。擦浴過程中應嚴密觀察患兒反應，有寒戰時應立即停止擦浴共進行。溫水擦浴91例次。

1.2.3 體溫觀察 記錄入組前和入組后72h體溫，繪制入組后72h體溫曲線。比較退熱效率、起效時間、解熱時間及治療后0.5h、1h、2h、3h、4h、5h、6h和24h、48h、72h體溫情況。每天08：30觀察病人面色、精神、惡寒、出汗等情況并記錄1次，必要時隨時觀察。

1.2.4 療效標準 按衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。①痊愈：服藥24h～48h體溫恢復正常（體溫降至37℃以下，不再回升），證候消失，異常理化指標恢復正常；②顯效：服藥24h～48h體溫恢復正常，主要證候大部分消失，異常理化指標接近正常；③有效：服藥48h～72h體溫恢復正常，主要證候部分消失，異常理化指標有所改善；④無效：癥狀未改善。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組治療不同時點體溫變化（見表2）

表2 兩組治療不同時點體溫變化（±s）℃

表2 兩組治療不同時點體溫變化（±s）℃

0.5h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 24h 48h 72h觀察組 38.35±0.83 38.48±0.36 38.70±0.34 37.20±0.35 36.60±0.52 36.60±0.52 36.20±0.34 37.60±0.組別79 37.19±0.74 36.58±0.45對照組 38.30±0.49 38.30±0.51 38.10±0.54 38.10±0.49 37.90±0.53 37.80±0.37 37.70±0.50 37.90±0.57 37.42±0.63 37.20±0.49 t值 0.652 0.683 1.304 －2.930 －3.964 －5.578 －4.722 －0.207 －1.567 －5.477 P 0.539 0.520 0.061 0.026 0.007 0.001 0.003 0.843 0.084 0.001

3 討論

3.1 中醫學和現代醫學對外感發熱的認識 上呼吸道感染在中醫學中通稱“傷風感冒”，以發熱、惡寒、鼻塞流涕、頭痛、咳嗽為主要癥狀。根據臨床表現可分為風寒感冒和風熱感冒兩型，疾病初期可表現為風寒感冒。由于小兒氣血未充，經脈未盛，內臟精氣未足，衛外機能未固，陰精陽氣皆屬不足。生理特點決定病理變化：稚陽未充，則肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，故小兒素有易虛易實、易寒易熱、發病容易、傳變迅速的病理特點［5］。這些病理特點，尤其是易寒易熱決定了小兒不僅外感陽熱邪氣，最易發熱。現代醫學認為：小兒的一般性發熱可不急于退熱，但若加重病情應及時退熱。常用的退熱方法有物理降溫和藥物降溫，如解熱鎮痛藥和糖皮質激素等，具有見效迅速的優點，但是也有其自身不可避免的不良反應，且退熱后極易復升［6］。另外，抗生素濫用易導致耐藥菌產生，目前超級細菌的出現更令人對抗生素的應用產生更大的困惑。中藥煎劑足浴法可使藥力通過對足底涌泉等穴位的刺激作用，達到陽氣通暢、宣發泄邪，透入肌膚腠理，發揮其退熱之功。此外小兒皮膚嬌嫩，更易于藥物吸收。

3.2 中藥足浴法在外感發熱護理中的優勢 溫水擦浴通過擴張毛孔，擴張皮膚血管，經過蒸發、傳導、對流等散熱方式降低溫度，其快速降溫法效果好，但是持續性較差，原因是物理降溫法擦拭是一項比較耗體力的工作，護士不易接受，并且體溫容易復升。發熱患兒基礎代謝率會增快，體溫升高1℃，基礎代謝率升高13%，明顯增大了組織的能量及氧消耗，患兒往往會出現疲軟、無力、全身酸痛、食欲缺乏，對溫水擦浴的耐受力較差。此外，溫水擦浴只是針對發熱癥狀而進行單純的物理降溫，并不能改善疾病的伴隨癥狀。而中藥退熱煎劑足浴一方面利用中藥通過足浴而疏通經絡，發揮中藥全身治療作用；另一方面足浴藥液中的中藥成分具有抗炎、抗病毒、辛溫解表的作用［7］。因此，中藥退熱煎劑足浴既能夠快速退熱、減少體溫復升的機會，還能提高疾病的綜合療效，比溫水擦浴有著特殊的優勢。本研究發現，2歲以上患兒對實施溫水擦浴和中藥退熱煎劑足浴治療配合程度較高，同時需要護理人員的細心、耐心地安撫，并與家長保持良好的溝通，做好解釋和宣教工作。

外感發熱是兒科臨床常見癥狀之一，面對反復發熱，家長往往會手足無措，缺乏安全感。有文獻用“發熱恐懼”［7］來描述家長的焦慮心理和對疾病的不確定感。本研究顯示，中藥退熱煎劑足浴法對風寒型不同程度外感發熱患兒均有效，不但能夠降低體溫，減少體溫復升的機會，減輕家長焦慮心理和患兒的痛苦，縮短病程，還能調節臟腑功能，標本兼治，符合中醫“治病求本”的思想，中藥足浴過程中雖然應用了中藥退熱煎劑，但畢竟和溫水擦浴一樣都是輔助治療方法，作為一種中藥外用療法，減少內服藥物的副反應，提高了患兒的依從性，是一種值得推廣的中醫療法。

［1］ 張瓊，解玲芳，戴新娟.中藥足浴輔助治療小兒外感發熱的臨床效果觀察［J］.護理學報，2011，18（11A）：10.

［2］ 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：261－262.

［3］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京中醫藥大學出版社，1994：76.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：260.

［5］ 仇志鍇.小兒反復肺炎的辨證論治［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27（5）：819.

［6］ 司振陽，張驃.小兒外感發熱的中西醫治療進展［J］.中國中醫急癥，2012，21（10）：1638.

［7］ 張飛香，葉文英，鄭雪輝，等.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察［J］.護理研究，2011，25（4B）：979－980.

［8］ Walsh A，Edwards H，Fraser J.Attitudes and subjective norms：Determinants of parents’intentions to reduce childhood fever with medications［J］.Health Education Res，2009，24（3）：531－545.