等長抗阻力運動對妊娠糖尿病病人血糖值的影響

方慧蘋，王 箴，任素英，洪秀林，李 莉，曾素花

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發生或首次發現任何程度的血糖升高或糖耐量異常，是妊娠期婦女常見的并發癥，其國內發病率為1%～5%［1］。GDM的發生不僅影響圍生期孕產婦和胎兒的健康，亦增加婦女產后2型糖尿病的發病率，有效控制孕期血糖至關重要。運動治療是糖尿病病人的基本治療方法之一，但是因妊娠期特殊的生理，行動不方便，尤其是孕晚期保胎治療的病人，戶外的運動量很難保證。本研究將抗阻力運動應用于住院保胎的病人，取得了較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年6月—8月在深圳市南山區婦幼保健院接受住院保胎治療的GDM病人80例。納入標準：①孕周＞28周，住院保胎治療者；②未使用胰島素治療者；③無其他并發癥和合并癥；④具有完整的認知行為能力；⑤自愿參與研究者。將80例妊娠糖尿病病人隨機分為干預組（40例）和對照組（40例），兩組病人年齡、孕周、文化程度、身高、體重、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規住院保胎治療、護理及飲食指導，干預組在此基礎上給予抗阻力運動干預2周。干預前和干預后評估兩組病人血糖值和糖化血紅蛋白含量。干預前由病區健康教育護士充分評估病人的病情，制定循序漸進的等長抗阻力運動處方。

1.2.1.1 運動部位 雙上肢和雙下肢。

1.2.1.2 運動時間和頻率［2］每日3餐后30min開始運動，每個動作持續3s～5s，每次持續時間根據病情循序漸進，由5min逐漸增加至30min。

1.2.1.3 運動方法 ①上肢訓練：一側肘關節屈曲40°～50°，將另一側手掌放于運動側上臂或前臂中段，用力握拳，雙上肢同時用力，30s兩側交替進行1次；②下肢抗阻力運動：左右腿髖及踝關節伸展運動，持續時間和頻率同上肢運動。

1.2.1.4 運動強度判斷［3］①運動時心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持續運動5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能堅持運動；③第2天起床后無疲勞感。為了提高病人的依從性，健康教育護士每日下午對病人進行運動方法、頻率、持續時間的評估，并進行強化教育1次。

1.2.2 觀察指標 空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量，血糖測量采用同一臺電子血糖儀監測，糖化血紅蛋白含量由檢驗科同一臺機器檢驗。

1.2.3 統計學處理 原始資料采用Excel錄入，SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析，分類變量采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（見表2）

表2 兩組病人干預后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

表2 兩組病人干預后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

組別 例數 空腹血糖mmoI／L餐后2h血糖mmol／L糖化血紅蛋白%干預組 40 5.10±0.531） 6.20±0.531） 6.12±0.701）對照組 40 5.33±0.541） 6.88±0.641） 6.88±0.641）t值 －1.95 －5.25 －3.55 P 0.06 0.001 0.001 1）與本組干預前比較，P＜0.05。

3 討論

3.1 等長抗阻力運動對妊娠糖尿病病人的治療機制糖尿病是因胰島素分泌量絕對減少和胰島素抵抗引起的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病。近年來，國內外學者對糖尿病的防治進行了全面、系統的研究，因運動療法經濟、簡單的特點已經作為最基本的治療措施。運動一方面能夠增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性［4，5］；另一方面，運動可以通過增加機體能量的消耗，減少脂質在體內堆積，增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力［6］。GDM作為糖尿病的一種特殊類型，婦女妊娠期間，隨著孕周的增加，胎兒在母體的生長，使媽媽的身體負荷增大，限制了孕婦的活動，尤其是住院保胎的孕婦，因保胎治療要求臥床休息，致使孕婦的戶外運動量下降。為了有效控制血糖，臥床等長抗阻力運動顯得尤為重要，而且具有方便、可操作性的特點。等長抗阻力運動是指運動時肌肉收縮而長度不變，對抗一定阻力的運動方式，可以使肌肉在靜止的基礎上做肌肉的等長收縮、用力，有利于提高人體神經、肌肉的耐力，影響血液和氧氣供應，增加肌肉無氧代謝能力和肌紅細胞量，從而增加了肌肉對葡萄糖的攝取和體能的消耗［7］。

3.2 等長抗阻力運動控制GDM血糖值的有效性表2顯示，干預前后兩組病人空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量比較差異均具有統計學意義。在該研究中，GDM病人均為孕周未達預產期，住院保胎治療期間給予產科保胎常規治療及護理，臥床休息，定時監測血糖和糖化血紅蛋白量，糖尿病分餐飲食指導，制定個體化食譜［8－10］，可見住院治療有利于GDM病人血糖的控制。干預后干預組在常規治療和糖尿病分餐飲食指導的基礎上，進行了臥床等長抗阻力運動干預，干預效果良好，有效促進了血糖值的控制和糖化血紅蛋白量的下降。

3.3 等長抗阻力運動干預增強了護理人員的學習意識，增加了護患間的接觸機會，提高了病人滿意度 干預組接受健康教育護士每日下午1次的強化教育后促進了病人對健康教育知識的認知。多項研究指出，持續系統的健康教育可提高病人的依從性及生活質量［11－13］。GDM 是常見妊娠并發癥，屬于高危妊娠，對母嬰影響大。因GDM住院保胎治療的特殊性，涉及母兒的健康，實施等長抗阻力運動干預，健康教育護士需要具備扎實的理論知識，包括運動的機制、運動的強度和運動頻率的把握度；需要敏銳的病情評估能力和處理能力，需要良好的溝通技巧，因一項治療護理的實施，需要得到病人和家屬的理解和配合，調動病人的自主積極性，使治療達到有效性。在等長抗阻力運動干預的過程中，由科室健康教育護士專人床邊指導，根據病情，制定個性化的運動強度和頻率，詳細講解運動的細節，并指導實施，為了提高病人的依從性，每日下午進行運動實施的評估和強化教育工作，增加了護患間的接觸與交流，提高了病人治療依從性和滿意度。

［1］ 謝幸，文麗，林仲秋，等.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：75.

［2］ Szewieczek J，Dulawa J，Strzalkowska D，etal.Impact of the shortterm，intense exercise on postprandial glycemia in type 2diabetic patients treated with gliclazide［J］.J Diabetes Complications，2007，21（2）：101－107.

［3］ 常翠青.2型糖尿病患者的個體化運動處方［J］.中國醫學科學院學報，2011，6（3）：248－253.

［4］ 林強，吳毅，胡永善.骨骼肌細胞葡萄糖運載體4（GLUT4）的研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（5）：471－475.

［5］ Richter EA，Hargreaves M.Exercise，GLUT4，and skeletal muscle glucose uptake［J］.J Physiol Rev，2013，93（3）：993－1017.

［6］ Rabōl R，Petersen KF，Dufour S，etal.Reversal of muscle insulin resistance with exercise reduces postprandial hepatic denovo lipogenesis in insulin resistant individuals［J］.J Proc Natl Acad Sci USA，2011，108（33）：13705－13709.

［7］ Vedsted P，Blangsted AK，Sōgaard K，etal.Muscle tissue oxygenation，pressure，electrical，and mechanical responses during dynamic and static voluntary contractions［J］.J Eur J Appl Physiol，2006，96（2）：165－177.

［8］ 吳麗娟，張曉義，沈美云.食物血糖負荷值在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）：136－137.

［9］ 黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.個體化飲食干預對妊娠期糖尿病患者的作用分析［J］.河北醫藥，2013，35（2）：311－312.

［10］ 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展［J］.護理研究，2014，28（1B）：145－146.

［11］ 洪曉燕，方躍偉，王建躍，等.健康教育對支氣管哮喘病人依從性影響的研究［J］.浙江預防醫學，2014，26（6）：631－632.

［12］ 劉敏，徐靜.GDM患者的健康教育和護理干預在治療中的作用［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）：321－322.

［13］ 李玉蓮.健康教育在改善糖尿病患者治療依從性中的效果觀察［J］.中國衛生產業，2011，2：29.