糖尿病視網膜病變病人睡眠障礙影響因素調查1）

楊海敏，于 新，陳長香

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖代謝異常導致的眼部血管病變，是全球致盲性眼病之一。據統計，我國DR發病率可達到40.1%［1］，嚴重影響DR病人的視功能［2］。國外有學者報道，睡眠紊亂可影響DR病人的生存質量［3］。為此，本研究旨在探討DR病人睡眠質量及其相關因素，為制定有針對性的健康指導提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年4月—11月在眼科醫院糖尿病視網膜病變病區住院治療的DR病人300例，男115例，占38.3%；女185例，占61.7%。年齡27歲～79歲（5 6.4 2歲 ±9.2 5歲 ）。文 化 程 度 ：文 盲5 9例 ，占1 9.7% ；小 學8 6例 ，占2 8.7% ；初 中1 0 3例 ，占34.3%；高中專44例，占14.7%；專科及以上8例，占2.7%。婚姻狀況：已婚276例，占92.0%；離婚、喪偶21例，占7%；其他3例，占1.0%。確診糖尿病時間為1周至32年。視力情況（好眼最佳矯正視力）：低視力以上（視力≥0.3）127例，占42.3%；低視力（0.05≤視力＜0.3）121例，占40.3%；盲（視力＜0.05，或無光感）52例，占17.3%。入組標準：①DR診斷符合我國眼底病學組于1984年制定的《糖尿病視網膜病變分期標準》［4］；②需眼科手術者；③意識清楚，聽力良好，智力、溝通正常者；④調查期間首次入院者。排除其他影響視力受損的疾病及嚴重器質性疾病、其他代謝性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般人口學資料調查表 采用自行設計且經預試驗矯正的一般人口學特征及影響因素調查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、確診糖尿病時間、視力情況等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質量。本調查僅采用18個條目組成7個維度，即主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及白天功能紊亂。累積各維度得分為PSQI總分0分～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。總分＞7分為睡眠障礙。

1.2.1.3 成年人健康自我管理能力測評量表［6］內容包括健康自我管理行為、健康自我管理環境、健康自我管理認知，總分38分～190分。得分越高說明成年人健康自我管理水平越高，總分153分～190分為自我管理水平好；總分77分～152分自我管理水平一般；總分38分～76分為自我管理水平差。

1.2.1.4 漢密頓焦慮量表［7］包含14個條目，總分0分～56分。得分越高說明焦慮越嚴重。總分＜7分為無焦慮；7分～14分為可能焦慮；總分＞14分為肯定有焦慮。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 DR病人睡眠狀況 DR病人PSQI總分為7.62分±3.83分，發生睡眠障礙者172例，占57.3%。調查發現，DR病人睡眠7個維度中最差的3個維度為睡眠潛伏期、睡眠持續、睡眠紊亂，所占比例依次為48.7%、48.3%、43.7%。

2.2 影響DR病人睡眠質量的單因素分析 DR病人睡眠質量與性別、視力情況、手術史、自我管理水平、焦慮有關，見表1。

表1 DR病人睡眠質量影響因素分析

2.3 影響DR病人睡眠質量的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的性別、視力情況、手術史、健康自我管理水平、焦慮作為自變量，將睡眠障礙與否作為應變量，進行二分類Logistic回歸方程進行分析。結果顯示，手術史、自我管理水平、焦慮是DR病人睡眠質量的主要影響因素。見表2。

表2 DR病人睡眠質量影響因素的多因素分析

3 討論

睡眠障礙是指睡眠量不正常或睡眠中出現異常，例如入睡困難、早醒、睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂等。結果顯示，DR病人睡眠障礙者占57.3%，高于柳緒綱［8］報道的白內障睡眠障礙者（51.07%）。調查發現，以睡眠潛伏期質或量差最高，占48.7%；其次為睡眠持續性，占48.3%。DR病人發生睡眠障礙的機制十分復雜［9］，睡眠障礙可導致體內應激反應增強，腺體功能紊亂，糖皮質激素、兒茶酚胺等“升糖激素”分泌增多［10］；其次，焦慮或抑郁情緒加重；另外，睡眠障礙還可激活炎癥因子等，產生炎癥反應，誘導胰島素抵抗或胰島B細胞功能減退，導致高血糖［11］，從而使DR病情加重。

Logistic回歸分析顯示，手術史、自我管理水平、焦慮是影響DR病人睡眠質量的主要因素。本組DR病人病情已需手術治療，而對于病人手術是一種嚴重的心理應激，多數病人術前伴有嚴重的心理顧慮，尤其是首次手術者。其中與對眼科手術的不了解、對醫生的選擇、對術后視力恢復的擔心以及其他家庭、社會等人際關系有關。DR病人因視功能損害自理能力部分喪失，社會適應性差，內心渴望他人的尊重與認可。段永珂等［12］報道，自我管理水平的提高可改善病人睡眠質量。再者由于視功能的損害及住院治療常伴有焦慮、煩躁等情緒［13］。提示，護理人員可通過人文關懷、心理疏導等方法緩解DR病人焦慮等情緒，增加疾病治療的信心，從而改善DR病人睡眠質量，延緩疾病進程，維護身心健康。

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