潘麗英，潘 軍，黃 靜，周麗琴，胡碧云

人 工 全 髖 關 節 置 換 術 （total hip replacement，THR）現已廣泛應用于骨科領域，成為近年來治療各種髖關節疾患的有效手段［1］。但病人術后的功能恢復需要漫長的過程，且功能恢復差異甚大，導致病人焦慮、恐懼、缺乏自信等心理障礙。近年來，自我效能理論廣泛應用于人類行為的研究［2］，是病人在特定情境中對自己的某種行為能力的自信程度，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該活動，它影響著病人對疾病的態度和健康行為，在病人心理健康的調節過程中起到積極作用。為此，以自我效能理論為指導，設計了增強自我效能的干預措施，探討該干預措施對THR術后病人康復訓練依從性的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月—2014年2月在我科住院的THR病人60例為研究對象。男22例，女38例，年齡37歲～82歲 （66.29歲±16.04歲）；住院 （1 8.2 2±1.1 6）d；文 化 程 度 ：小 學 及 以 下3 1例（5 1.7% ），初 中1 4例 （2 3.3% ），專 科 及 以 上1 5例（25.0%）；經濟收入：家庭人均月收入少于500元18例（30.0%），500元～1 500元29例（48.3%），1 501元 ～3 0 0 0元9例 （1 5.0% ），3 0 0 0元 以 上4例（6.7%）；醫療費用：公費4例（6.7%），職工醫療保險21例（35.0%），重大疾病保險32例（53.3%），自費3例（5.0%）；婚姻狀況：已婚58例（96.7%），未婚2例（3.3%），其中喪偶21例（35.0%）；居住方式：獨居7例（11.7% ），夫妻同住35例（58.3% ），與子女同住18例（30.0%）。均首次接受THR；在靜脈吸入全身復合麻醉下由本科醫生負責手術。術中證實假體穩定，術后X線片顯示假體置入位置良好。排除術前長期臥床或伴有嚴重心、腦、神經系統疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 將THR病人按入院日期單雙號分為對照組和干預組，單號為對照組，雙號為干預組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。對照組病人入院后給予常規治療、護理及康復訓練知識指導，干預組病人在對照組基礎上給予提升自我效能水平訓練。①心理支持：根據病人不同文化程度、職業特點、性格特征、生活習性及心理狀況，指導病人進行自身心理調節，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，建立一種新的有利于康復的心理環境。該病人往往存在緊張、恐懼心理，害怕疼痛、擔心假體脫位、術后預后不良等，責任護士應向病人詳細講解疾病相關知識及循序漸進的康復訓練對關節重建的重要性，教會病人及家屬康復訓練方法及注意事項，使病人對康復的進展有所了解，從而提高病人控制和調節自我的能力。②社會和家庭支持：良好的社會和家庭支持是提高者自我效能和自我管理行為能力的保證［3］。對病人自我效能干預的同時，讓家庭成員、親朋好友也積極參與整個過程，督促、指導病人按照康復計劃完成指定目標，共渡難關，消除病人孤獨感，增強自我效能，使病人感受到身邊的人對自己的支持和鼓勵。③替代經驗：自我效能很易受到相關榜樣的影響，尤其在自我經驗缺乏的情況下，他人成功的經驗可以在一定程度上影響自我效能。可安排病人中自我管理行為水平高、關節置換后恢復良好者向其他病人介紹經驗，促進病人間的互相學習和討論，促進自我健康行為的形成。④目標設置：設置小階段層層遞進的治療目標。每個小階段目標的實現都會給病人很大的鼓勵，使其擁有成就感，堅持完成下一個目標，逐漸成功。⑤負性刺激回避［4］：任何與病人有關的負性事件都會打擊病人自我管理行為的積極性，阻礙治療，要回避負性事件或給予病人正確的病情分析。所有病人出院后1個月內每2周進行1次電話咨詢或家訪，以后每月1次，特殊情況隨時進行電話咨詢，隨訪時間為3個月。

1.2.2 資料收集 ①病人一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、居住方式、醫療費用等。②骨科自我效能感量表（orthopedic self－efficacy scale，OSES）：Pellino等［5］于1998年研制，用于評估THR病人的自我效能。研究者應用簡化中文版OSES量表［5］對住院的THR病人進行信效度檢測，測得Cronbach’sα為0.90，重測信度為0.86。量表共有3個維度10個條目，各條目采用Likert 4級評分法，完全確定4分，多數確定3分，不太確定2分，完全不確定1分。得分越高表示自我效能感越強。于病人入院時及術后3個月采用此量表進行測評。③康復訓練依從性調查表：該調查表由關節骨科1名主任醫師、1名副主任醫師、2名主管護師和研究者共同設計完成，并對住院的THR病人進行預測試，內在一致性系數Cronbach’sα為0.85，重測信度為0.81。該表有3個維度29個條目：日常生活能力20分、關節功能52分、康復知識44分。同樣采用Likert 4級評分法，完全按醫囑實施4分，多數按醫囑實施3分，偶爾按醫囑實施2分，未按醫囑實施1分，分值越高，表明康復訓練依從性越好。于術后1個月和術后3個月向病人發放此量表。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件對所有數據進行整理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組THR病人入院時及術后3個月自我效能水平比較（見表1）

表1 兩組THR病人入院時及術后3個月自我效能水平比較（±s） 分

表1 兩組THR病人入院時及術后3個月自我效能水平比較（±s） 分

組別 例數 入院時 術后3個月 t值P對照組 30 28.94±5.18 31.04±5.12 －1.579 ＞0.05干預組 30 28.32±4.68 35.24±5.84 －5.066 ＜0.01 t值 0.486 －2.708 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組THR病人干預前后康復訓練依從性評分 比較（見表2）

表2 兩組THR病人康復訓練依從性及各項指標評分比較（±s） 分

表2 兩組THR病人康復訓練依從性及各項指標評分比較（±s） 分

組別 例數 術后1個月術后3個月康復訓練依從性 日常生活能力 關節功能 康復知識對照組 30 98.73±6.36 14.34±3.84 40.86±3.52 37.16±3.65 103.42±5.73 15.82±3.26 43.78±4.61 39.36康復訓練依從性 日常生活能力 關節功能 康復知識±3.54干預組 30 102.21±5.14 16.22±3.92 43.02±3.56 39.11±3.22 108.14±5.16 18.64±4.02 47.46±4.38 42.21±0.32 t值 －2.331 －1.997 －2.363 －2.194 －3.353 －2.984 －3.170 －3.217 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 開展提升THR病人自我效能干預的必要性髖關節疾病病人勞動能力和生活質量逐漸下降，長期治療帶來沉重的精神和經濟負擔，軀體的長期不適使病人常伴有明顯的抑郁、焦慮和恐懼，造成行為功能異常。自我效能理論的提出豐富了人類對行為和動機的研究，也為現代醫學提供了可借鑒的理論框架。結果顯示，病人入院時兩組病人自我效能水平比較差異無統計學意義，入院后干預組通過心理、社會和家庭支持、成功經驗現身說法、消除負性刺激因素等提升自我效能干預3個月后自我效能水平明顯高于對照組。因此，從挖掘病人的潛能入手，把自我效能訓練的方法及干預措施列入護理計劃中，培養病人對健康問題的正確認知，增強病人解決健康問題的信心和能力，提高康復鍛煉依從性，對THR病人自我管理效能水平、行為變化以及康復結果的改善具有積極作用。

3.2 提升自我效能水平有利于提高THR病人康復訓練依從性 THR病人術后康復訓練是手術成功的重要因素，術后康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與病人的信心、精神狀態及對康復訓練配合程度密切相關［6］。病人康復訓練時間長，至少為1年，而時間越長依從性越差。自我效能反映了病人追求健康能力的信念，會影響病人進行日常功能鍛煉、采取健康的生活方式等行為。自我效能水平越高，健康行為的采取、維系和努力程度越高［7］。本研究結果顯示，采取自我效能干預后1個月干預組康復訓練依從性得分高于對照組（P＜0.05），術后3個月干預組康復訓練依從性得分明顯高于對照組（P＜0.01）。說明通過一系列自我效能干預可有效提升THR病人康復訓練依從性，充分調動和發揮病人的自我潛能，激發其主動參與康復訓練的積極性，樹立戰勝疾病的信心。說明干預組病人隨著康復訓練依從性的提高，能主動進行康復訓練，使病人關節功能、康復知識水平不斷提高，充分表明自我效能水平的提升有利于提高THR病人康復訓練依從性，提高臨床療效 。

3.3 提升自我效能水平有利于提高THR病人的生活質量 自我效能是身體活動與生活質量的中介變量，緩解感知壓力和控制疼痛癥狀，從而影響個體的生活質量［8，9］。本研究結果顯示，干預后1個月干預組日常生活能力得分高于對照組（P＜0.05）。干預后3個月干預組日常生活得分明顯高于對照組（P＜0.01）。說明通過實施護理干預措施能充分調動其自身潛能，促進其功能恢復，提高病人的日常生活能力，從而提高病人的生活質量。

綜上所述，良好的自我效能可有效地提高病人自我管理能力，調動其自身潛能，改善THR病人的身心健康，恢復關節功能和活動度，提高康復訓練能力和生活質量。但要注意：在實施自我效能干預措施時，病人及家屬的共同參與，給病人情感支持，會取得更好的效果。另外，在干預過程中要針對病人的不同反應做出適當的調整，激發病人的主動參與性，如有的病人在實施過程中會出現氣餒、不配合，要充分利用自我效能信息來鼓勵，使病人自覺遵從，自愿建立科學、健康的生活方式。

［1］ 夏振蘭，何冰，范梅霞，等.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：687－691.

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［4］ 周文嫂，郭桂萍.自我效能感：概念、理論和應用［J］.中國人民大學學報，2006，91（1）：93.

［5］ Pellino T，Tluczek A，Collins M，etal.Increasing self－efficacy through empowerment：Preoperative education for orthopedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17：48－51.

［6］ 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作啟示［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：35－37.

［7］ 張敏琴，王爭.自我效能增強干預對膝關節骨折術后患者功能鍛煉康復效果的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：582－583.

［8］ 鄭慧瓊，白瑞球，黃嬌，等.自我效能干預對肝癌病人遵醫行為的影響［J］.護理研究，2013，27（11A）：3534－3536.

［9］ Tamara J，Rebecca A，Francis J，etal.Disease severity and domain specific arthritis self－efficacy：Relationships to pain and functioning in rheumatoid arthritis patients［J］.Arthritis Care Res （Hoboken），2010，62（6）：848－856.