自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射移植于面部凹陷處的應(yīng)用價(jià)值及療效。方法：選擇下腹部、大腿前外側(cè)部、臀部作為脂肪供區(qū)，行脂肪抽吸術(shù)，將吸出的脂肪進(jìn)行漂洗、沉淀處理后，注射至面部凹陷處。結(jié)果：本組34例患者面部每個(gè)部位填充劑量為4～40ml/次，二次填充間隔3～6個(gè)月。經(jīng)過(guò)1～3次顆粒脂肪注射充填，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退；術(shù)后隨診3～24月，有2例發(fā)生局部硬結(jié)，給予局部按摩、熱敷、理療后逐漸消失，無(wú)一例發(fā)生血腫、感染、不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥，患者外形滿意。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)瘢痕小，患者痛苦少、安全有效，適合于面部凹陷的美容整形治療。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪；注射移植；面部填充；

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）12-1263-04

1889年Vander Meulen首次運(yùn)用自體脂肪組織移植術(shù)，但由于效果不穩(wěn)定，其應(yīng)用日趨減少；自20世紀(jì)80年代Illouz[1]采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行脂肪顆粒局部注射治療取得較好效果以來(lái)，它已迅速成為一種廣為應(yīng)用的充填材料。隨著近年來(lái)脂肪抽吸設(shè)備的不斷完善及自體脂肪移植技術(shù)的不斷提高，自體脂肪移植技術(shù)已日趨成熟[2-3]。作為一種軟組織填充物，由于其來(lái)源豐富、容易取材、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)無(wú)痕、重塑性好、無(wú)排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，正顯示出它在填充缺損組織上的優(yōu)勢(shì)。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科2009年1月～2012年12月采用自體脂肪移植術(shù)治療面部凹陷患者共34例，術(shù)后隨診3～24月，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我科2009年1月～2012年12月間，采用自體脂肪顆粒移植術(shù)治療面部凹陷患者共34例，女性31例，男性3例，年齡17～58歲；其中顴頰部凹陷8例，顳部凹陷6例，鼻唇溝8例，額紋12例。脂肪顆粒移植最少4ml，最多40ml。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)軟組織凹陷區(qū)及皺紋的部位及程度，與患者充分交流溝通，以美藍(lán)標(biāo)記充填受區(qū)及脂肪供區(qū)，并估計(jì)需要移植脂肪顆粒的數(shù)量。

1.2.1 脂肪顆粒的制備：供區(qū)常選腹部、大腿、臀部脂肪豐富處。常規(guī)消毒，局部行腫脹麻醉（腫脹麻醉液的配制：生理鹽水1000ml+2%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素1ml），注射至皮下變硬，呈“橘皮樣”外觀，然后用專(zhuān)用吸脂針接20ml注射器，在皮下脂肪層由深層向淺層扇形反復(fù)抽吸，取得所需足量脂肪顆粒。用生理鹽水沖洗3次，取提純的脂肪顆粒備用。

1.2.2 脂肪顆粒的移植：以美藍(lán)標(biāo)記充填部位的范圍，以0.5%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)凹陷的范圍和皮膚的薄厚，選擇不同粗細(xì)的針頭，呈扇形以多隧道、多層次、邊退針邊注射方式緩慢注入到腔隙中。注射層次：顳部選擇在皮下層、骨膜淺層、顳肌淺層呈扇形注射；額部選擇額肌與骨膜間層次、皮下與額肌間層次；眶外側(cè)選擇皮下與眼輪匝肌間層次，并注意保持外毗部凹陷的立體感，在凹陷區(qū)的外側(cè)進(jìn)行填充；鼻唇溝部位選擇皮下淺層與SMAS層之間注射。若需要大量注射時(shí)，則選擇2、3個(gè)層次，但不能過(guò)淺，以使脂肪顆粒均勻分布，可稍微過(guò)矯。

1.2.3 術(shù)后處理：供區(qū)加壓包扎3～5天，其后用彈力繃帶加壓3個(gè)月，以防皮下積血積液，及血清腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。受區(qū)拔針時(shí)，壓住針孔并輕輕按摩塑形，根據(jù)受區(qū)部位決定是否加壓包扎。進(jìn)針處涂抗生素軟膏，口服抗生素3～5天，并囑患者在受區(qū)冰敷3天，每日3次，每次10～15min。受區(qū)制動(dòng)1周，減少或避免移植區(qū)域肌肉的活動(dòng)，防止損傷移植區(qū)內(nèi)新生血管。

2 結(jié)果

本組34例患者面部每個(gè)部位填充劑量為4～40ml/次，二次填充間隔3～6個(gè)月，診療次數(shù)1～3次（見(jiàn)表1）。經(jīng)過(guò)1～3次顆粒脂肪注射充填，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退；術(shù)后隨診3～24月，有2例發(fā)生局部硬結(jié)，給予局部按摩、熱敷、理療后逐漸消失，無(wú)一例發(fā)生血腫、感染、不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥，患者外形滿意（圖1）。

3 討論

自體脂肪顆粒移植是目前美容外科領(lǐng)域正在不斷進(jìn)行探索的課題[4-7]，眾多實(shí)驗(yàn)和臨床病例證實(shí)，移植的自體脂肪顆粒在血供豐富的條件下是可以存活的。臨床上脂肪顆粒移植己被廣泛應(yīng)用于各種軟組織缺損的部位，如：面部和胸部。其主要優(yōu)點(diǎn)：①符合Millard 的“Robin Hood”原則；②采用自體組織填充缺損，其形態(tài)質(zhì)感與周?chē)M織一致；③節(jié)儉原則。將脂肪抽吸丟棄的正常組織再利用，具有節(jié)儉的作用；④自體組織移植，移植的脂肪有較大比例存活，且可重復(fù)注射；⑤脂肪顆粒容易獲得，相較于傳統(tǒng)面部除皺術(shù)、假體填充術(shù)和削骨術(shù)，其組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用低，并發(fā)癥少。

脂肪顆粒的獲得、處理、移植的方式等技術(shù)是影響自體脂肪移植成活率的關(guān)鍵性因素[8-11]。楊楠等[12]研究證實(shí)，大腿內(nèi)外側(cè)脂肪細(xì)胞較其它部位的數(shù)目多、排列致密、脂蛋白酶活性高、脂肪內(nèi)纖維少，屬于相對(duì)的無(wú)血管區(qū)，其成活率最高。目前脂肪的獲取有機(jī)械負(fù)壓抽吸、注射器吸取及手術(shù)切取脂肪塊剪碎成脂肪顆粒等方法。有研究表明[13]，在臨床脂肪顆粒注射移植中采用注射器法最佳，本組34例患者脂肪的獲取均采用注射器抽吸法以避免對(duì)脂肪顆粒的損傷。Xie等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出脂肪經(jīng)過(guò)離心（最佳速率1000r/min，最佳時(shí)間3min）、鹽水洗滌及膠原酶處理后，其活性最高，并能最大限度的去處細(xì)胞碎片以及無(wú)活力的細(xì)胞。而Kurita 等[15]研究后建議脂肪移植慎用離心純化脂肪顆粒。筆者認(rèn)為離心時(shí)間雖然很短，但前后準(zhǔn)備的時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了脂肪顆粒的離體時(shí)間，會(huì)降低脂肪的活性，故本組優(yōu)選靜置法。在注射的層次、方式和劑量方面，采取多層次、多隧道的注射方式可以提高脂肪的成活率[16-20]。一般用于面部凹陷處的填充，每個(gè)部位脂肪顆粒移植注射劑量應(yīng)控制在40ml以內(nèi)。近年來(lái)在提高脂肪移植成活率的輔助相關(guān)技術(shù)方面，干細(xì)胞組織工程的研究，已取得了良好的臨床效果[21-22]。Lu等[23] 應(yīng)用來(lái)源于干細(xì)胞（ADSCs）的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）和脂肪組織混合移植，能提高移植脂肪組織的成活率和質(zhì)量。黃偉[24]對(duì)112例患者臨床研究結(jié)果顯示，地塞米松能夠有效提高脂肪細(xì)胞離體時(shí)及注射后對(duì)缺血、缺氧的耐受性，提高了顆粒脂肪注射移植的成活率。為了保證顆粒脂肪的完整性，本組研究病例均沒(méi)有采用藥物和生物活性物質(zhì)添加入脂肪顆粒中。

自體脂肪移植也伴隨一定比例的并發(fā)癥例如發(fā)炎、感染、脂肪吸收、脂肪壞死、液化、鈣化等問(wèn)題[25-26]。為了更好地提高術(shù)后的滿意效果，在術(shù)前針對(duì)性地選擇患者，并根據(jù)填充部位的情況個(gè)性化地進(jìn)行注射填充，對(duì)于施術(shù)者是十分必要的。截至目前最新的醫(yī)療科技，整形醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可以安全注射添充的人造材質(zhì)仍非常有限，非常流行的膠原蛋白和玻尿酸等昂貴產(chǎn)品，也都有其療效與用量限制，自體脂肪移植的技術(shù)仍被認(rèn)為是有效的、可以接受的整形手術(shù)。在抽脂技術(shù)發(fā)明后，自體脂肪移植填補(bǔ)缺陷成為新的希望。現(xiàn)階段對(duì)脂肪注射的療效評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，Kaufman等[27]提出應(yīng)用三維容積成像可提供脂肪移植的預(yù)后成活數(shù)據(jù)，這將為今后的進(jìn)一步研究脂肪顆粒注射提供有效的客觀評(píng)價(jià)方法，同時(shí)也要求醫(yī)師對(duì)容貌的美學(xué)比例和三維設(shè)計(jì)有更好的藝術(shù)感知和創(chuàng)造力。隨著促進(jìn)移植脂肪細(xì)胞成活的各種生長(zhǎng)因子、藥物的應(yīng)用研究、脂肪細(xì)胞的保存與純化、脂肪干細(xì)胞移植及組織工程脂肪的構(gòu)建與移植的深入探索， 將給自體脂肪細(xì)胞移植的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。

總之在面部凹陷處采用自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)瘢痕小，患者痛苦少、安全有效，大部分患者不需要住院治療，門(mén)診就可以完成手術(shù)，患者容易接受，并能達(dá)到既能矯正局部缺陷又能最大限度改善面部形態(tài)的美容效果。

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[收稿日期]2013-04-17 [修回日期]2013-06-06

編輯/張惠娟