整體觀念在中醫美容中的應用及其重要性

整體觀念是中醫基礎理論的指導思想，人體是一個有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協調、相互促進的，在病理上是相互影響、相互傳變的。同時人體與外界的自然環境和社會環境也有著密切關系，人類在能動地適應自然和改造自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動[1-2]。這種內外環境的統一性，機體自身整體性的思想，貫穿于中醫學的生理、病理、診斷、辨證和治療等各個方面。而中醫美容是運用中醫學的基礎理論為指導，對損容性疾病進行預防、診斷和辨證施治的的一門醫學美容學科，是中醫學的一個分支，也是一個重要的組成部分。因此，整體觀念在中醫美容的整個理論體系中具有重要的指導作用。下面將從疾病的預防、診斷和辨證論治這三個方面具體闡述整體觀念在中醫美容中的應用及重要性。

1 整體觀念在中醫美容預防疾病中的體現

預防疾病，即治未病。《黃帝內經》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，其含義有二：①未病先防，是指人還沒有生病的時候要及時養生調攝預防疾病[2]。人生活在大自然中，不正常的氣候和有害的致病因素，經常會侵襲人體，以致正邪相爭，陰陽失調，臟腑、氣血、經絡功能失常而發病。人體自身是一個整體，內在五臟“肝、心、脾、肺、腎”和外在的五體“皮、肉、筋、骨、脈”是通過經絡聯系的整體，故內在臟腑、氣血、經絡功能失常的病變則可能發于體表，上攻顏面，影響美觀。如：盛夏不慎感受濕熱之邪侵襲人體后，濕熱蘊結中焦，阻滯肝膽。以致肝失疏泄，氣血瘀滯發于顏面，則形成淡褐色或咖啡色的色素沉著，即黃褐斑[3]。熱蘊肝膽，火熱上攻，發于顏面形成丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等多種損害，即痤瘡[3]，損及美觀。只有順應四時氣候，起居有常，飲食有度，精神內守，法于自然，保持自身與自然的統一性，才能及時地避免邪氣侵襲。這個未病重防的思想就是以整體觀念的指導，認識到人和自然的整體性的體現；②既病防變，是指在疾病初期就要重視并及時治療防止疾病的傳變以及疾病的復發[2]。自然界的萬事萬物都是處于永恒的變化之中。疾病一旦產生就會變化，而變化就導致了疾病的傳變。而構成人體的“五臟”、“六腑”、“形體”、“官竅”、“經絡”、“氣血津液”等，這些組織各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協調、相互促進的。這些組織之間緊密的聯系，在病理狀態下就為疾病的傳變提供了途徑。例如：外感病初期，邪氣在表時候，若不及時治療，一旦邪氣內傳，由表入里，由淺及深發為里證，故當疾病早期應及時治療，防其傳變，否則必貽誤時機，預后不良。治療肝病結合運用健脾和胃的方法，治肝當先實脾[2]。就是因為肝病易傳之于脾胃，脾胃為后天之本，氣血之源。一旦肝病及脾，氣血無源，血不上榮，則肌膚無華，爪甲色淡，顏面膚色暗淡無華。更有甚者，日久血虛生瘀，以致面部生斑。故健脾和胃的方法即是預防疾病傳變的體現。

通過上述“治未病”的兩個含義可以體現出，在預防損容性疾病的時候，必須考慮四季氣候和地理環境對人體的影響，整體預防疾病，防止造成不可逆轉的嚴重后果。這些都是“天人統一”整體預防思想的體現。

2 整體觀念在中醫美容診斷疾病中的作用

中醫美容受中醫學的影響，診察疾病的基本方法是“四診”的望、聞、問、切。由于疾病的各種病理表現都是對其本質的反映，所以臨床診斷疾病時，必須結合疾病的內外因素，運用四診進行全面考察，對疾病所產生的任何癥狀，都不應孤立地看。以此為依據，在診斷疾病時必須“四診合參”。“四診合參”含義有二：①指望、聞、問、切四種診察方法同時運用，全面完整收集病情資料；②指對四診收集病情資料，必須綜合分析、參照互證，以全面準確地做出診斷[4-5]。要完整全面地收集、了解這些病情資料，應該聯系到四時氣候、地方水土、生活習慣、性情好惡、體質強弱、年齡性別、職業特點等。因為這些因素引起的好發病是不一樣的。例如：春天多風，易引發風癢。夏天多暑濕，易發毛囊炎、膿皰瘡、濕疹、接觸性皮炎及色素斑等[3]。飲食偏于辛辣者，易患熱證，貪食生冷者，易患寒證。素體健壯者，易生實證。素體衰弱者，患病多虛。青年人氣血旺盛，易患實證，老年人氣血虧虛，多患虛證。四診的望、聞、問、切是從不同的角度了解病情，認識疾病，各有其獨特的意義，又有一定的局限性。可以相互補充而不能彼此取代。而疾病是一個復雜的過程，其表現是多個方面的，因此，對四診收集來的病情資料就必須全面分析、綜合判斷，互相參照，才能全面了解病情，為診斷提供依據。

以整體觀念為指導，采取普遍的、聯系的方法，認識人體的生理和病理現象。采取直觀的方法收集病情就必須“透過現象看本質”，即“司外揣內”，通過觀察、分析患者的外部表現，就可以測知其體內的病理本質。是古代哲學觀點 《孟子》“有諸內者必形諸外”在診斷疾病方面的應用。這個觀點說明人體的內部和外部，是辨證統一的整體，生理、病理狀況都會在體表有所表現[4-5]，所以，通過對體表外部進行望面色、觀毛發、望爪甲、聽聲音等外在觀察，就能推測出身體內部臟腑病變的的各種狀況。比如：通過體表的汗出情況，皮膚的潤澤程度，就可以測知血液及津液的盛衰，因為人體的血液、津液、汗液是同源且相互轉化的，即津血同源，血汗同源。“見微知著”是運用整體觀念采取直觀的方法收集病情的另一基本原理，通過人體局部的、微小的變化，來測知全身的、整體的病變。這是因為人是一個整體，局部和整體都有密切聯系。某一局部的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的虛實盛衰都有聯系。通過舌像就可以測知臟腑氣血的整體情況，因為舌為心之苗，脾之外候，與其他臟腑經絡關系密切[4-5]。這兩個診斷原理的出現就是在整體觀念的指導下，采用普遍的、聯系的、整體的觀點來認識疾病的本質。由此可見，中醫美容診斷疾病時，收集病理資料的具體方法和基本原理，都離不開整體觀念的指導。

3 整體觀念在中醫美容疾病辨證論治中的重要性

中醫美容運用“四診合參”的方法，完整的、全面的收集病情信息后，在中醫辨證理論的指導下，對病情資料進行分析、綜合、判斷、辨別，從而認識疾病本質。在辨證分析中依據體表寒熱及腫塊的有無，輕重、大小的不同，可以判斷疾病屬性的寒熱、及陰陽的盛衰以及邪正的盛衰。比如：面部痤瘡紅腫高大，灼熱疼痛，根盤緊束，易膿易潰，瘡口易收，屬陽證、熱證、實證的表現。反之患部晦暗塌陷，麻木少痛，漫腫無邊，未膿難消，已膿難潰，瘡口難收，屬陰證、寒證、虛證。形體肥胖而喜靜懶動、嗜睡者屬陰藏人，易感寒濕之邪，冬天易生凍瘡，受邪后病多寒化。形體偏瘦而喜動、亢奮者屬陽藏人，易感暑熱溫燥之陽邪，皮膚易生痤瘡，患病多為實證，熱證。這些辨證方法的應用就是整體性為依據，在人與自然一體的情況下，感受陽邪則導致陽盛陰衰，發病為熱證、陽證。反之感受寒邪，則陰盛陽衰，發病為陰證、寒證的具體表現。

在辨證分析疾病時經常會用到到不同的辨證方法，比如：六經辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證等。因為這些辨證方法是在不同的時代、不同的條件下形成的，因而各有其歸納的內容、理論的特點、適用的范圍。有的抽象、籠統，有的具體、深刻，有的以病位為綱，有的以病因病性為綱。雖然各有特點，但不全面，不能相互替代[4-5]。如肝失疏泄和脾腎陽虛均可導致肥胖癥，用八綱辨證判斷病位時，都有臟腑癥候，都是里證，只有結合臟腑辨證，才能判斷清楚具體病位。這些辨證思想是以人體臟腑、氣血津液、經絡的生理功能及其病理變化作為理論依據，而作為依據的這些組織都是一個有機的整體。所以這些辨證思想之間也就有必然的聯系，構成了一個辨證體系。在這個體系中以八綱辨證為辨證綱領，以臟腑辨證為核心，結合病因辨證探求病因，以六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證探求病性，以氣血津液辨證求病機[4，6]。由于人是以心為主宰，以五臟為中心的一個整體，所以，臟腑辨證成為所有辨證最后的落腳點。從這一點說明，中醫美容辨證分析疾病也離不開整體性的指導。

中醫美容治療疾病時在整體觀念的指導下，確立了“三因制宜” [1-2]，即因時制宜、因地制宜、因人制宜的治療原則。因時制宜和因地制宜則考慮到人和自然的統一性，四時氣候和地域環境對人體生理和病理的影響，以確定治療方案的方法。如夏天濕熱之邪亢盛，易生濕疹或癰或癤。治宜清熱燥濕，選擇苦寒之藥，不宜選擇溫燥之藥。冬天嚴寒，易生凍瘡、陰疽。理應少用寒涼，以防傷及陽氣，而多用溫熱之藥。我國西北地區，地勢高而嚴寒，且多風沙，起病多寒燥，制宜辛潤；東南地區地勢低而濕熱多雨，其病多濕熱，制宜清化。西北之人皮膚堅硬，腠理閉塞，用藥宜重。嶺南之人，肌膚薄脆，腠理開泄，用藥宜輕。因人制宜考慮到患者的年齡、性別、體質等的不同，確定的治療方法也不同。比如脾腎陽虛之人肥胖，治宜補益脾腎，溫陽化濕。脾腎氣虛之人肥胖，則治宜健脾益氣，淡滲利濕[7]。中醫美容治療疾病也注意人體自身的整體性，比如：面部雀斑的治療，由于肝腎陰虛，虛火上炎，郁于孫絡血分，發于顏面則成雀斑，故可用補益肝腎，滋陰降火的方法治療[6]。顏面痤瘡發于前額或口唇周圍者，屬陽明經脈胃腸病變，而胃腸屬六腑，多生實證、熱證，故制宜通腑泄熱，消癰散結。

4 小結

本文通過人體自身的整體性以及人與社會、自然環境的密切聯系，說明人體的局部和整體，內部和外部之間在生理情況下會相互影響，病理情況下會相互傳變。所以，中醫美容在預防、診斷疾病以及辨證論治疾病時，必須重視這種聯系，以整體觀念思想為指導，運用聯系的、整體的、普遍的觀點認識疾病的發生發展以及診斷治療過程，使得這一辨證法思想貫穿于中醫美容的各個方面。

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[收稿日期]2013-05-13 [修回日期]2013-06-02

編輯/李陽利