高職藥理學教學中實施改良PBL教學模式探析

【摘 要】依國情、校情、學情不同，高職院校藥理學教學改革初步嘗試改良的PBL教學模式，改變單一教學模式，注重調(diào)動學生學習積極性，培養(yǎng)各種能力，提高教學質(zhì)量，真正達到教學相長。

【關(guān)鍵詞】高職 藥理學 PBL教學

模式 教學改革 人才培養(yǎng)

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）11C-

0032-03

目前，隨著科學發(fā)展，知識日益更新，高職院校醫(yī)學生負擔有所加重，容易在知識學習中忽視各種能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)；而不少教師仍然采用傳統(tǒng)的教學模式來教學，學生很少主動學習。如何調(diào)動學生學習的積極性，提高學生課堂的參與度，加強學生主動學習以及學會各種能力，成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要課題。

受前蘇聯(lián)教學模式較深影響，高職院校的教學模式大多是采用傳統(tǒng)教學模式——“以授課為基礎(chǔ)的學習”教學模式，又稱為LBL（Lecture Based Learning）?；窘虒W程序是：組織教學—復習舊課—激發(fā)學習動機—導入新課—講授新課—鞏固練習—檢查評價—間隔性復習。較多老師自覺不自覺地用這種模式教學。其優(yōu)點是教師把握教學目標、進程和結(jié)果，決定教學方向、內(nèi)容，講授為主，知識系統(tǒng)，信息量大。缺點是學生只是聽課和忙于記筆記，處于被動接受知識的地位。教師要求學生記住大量的知識信息，有相當?shù)谋壤c臨床實際只有間接聯(lián)系。這樣不利于調(diào)動學生的學習積極性，也不利于培養(yǎng)學生的思維能力，忽視了學生創(chuàng)造性、批判性思維的激發(fā)，在使用所學書本知識解決實際問題時困難較大。

一、以問題為基礎(chǔ)的學習教學模式

1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學醫(yī)學院首先創(chuàng)立了以問題為基礎(chǔ)、學生為中心、教師為指導的小組討論及自學的教學模式，即PBL（ Problem-Based Learning， PBL）教學模式。

1980年至1991年，在美國70%的醫(yī)學院校不同程度地采用PBL教學模式；1990年后，歐洲的部分醫(yī)學院校開展PBL課程的實驗；1997年香港大學醫(yī)學院也開始實行此教學模式，目前已占該校全部醫(yī)學教育的60%。臺灣中山醫(yī)學大學從1994年開始經(jīng)探索、準備、實施、擴展歷時12年，到2006年精進全面實行PBL教學模式，效果顯著。據(jù)WHO報告，采用PBL模式目前全球大約有1700余所醫(yī)學院校，這個數(shù)字還在不斷增加。

近年來，我國有多個醫(yī)學院校作了有益的探索，在一些醫(yī)學課程的教學中應(yīng)用或借鑒了PBL模式，獲得一定的經(jīng)驗。

2002年Samford大學的鄧納韋教授預(yù)言，“PBL是令人滿意的、富有挑戰(zhàn)的、效果明顯的、勢不可擋的”。PBL教學模式已成為國際上較為流行的教學模式，擴展到包括商學院、工程學院、教育學院的教學改革中。

教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論、歸納、課堂發(fā)言、評價，教師點評、小結(jié)、綜合評估是PBL教學模式設(shè)計的思路。它以信息加工、認知心理學為基礎(chǔ)，依據(jù)建構(gòu)主義中四大要素的“情景”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”學習環(huán)境而建立的，是教學改革設(shè)想當中建構(gòu)主義的“一條被廣泛采用的核心思路”。

PBL由教師精心設(shè)計一個或幾個重要問題和學習目標的臨床病案，由小班6～8名學生和1名教師組成的多個討論小組為單位，學生充分運用圖書館、文獻檢索、網(wǎng)絡(luò)等多種資源來自學，強調(diào)主動參與，圍繞問題分組討論，靈活掌握相關(guān)知識，進一步培養(yǎng)學生理解問題、分析問題和解決問題、歸納小結(jié)的自學能力、實踐能力和團隊合作精神，共同提高。學生課堂發(fā)言，培養(yǎng)敢于表達、善于表達、用自己的語言表達的口頭語言表達能力。教師控制問題的難度和課堂進度，激勵學生大膽實踐、交流，建立自信，逐步培養(yǎng)善于解決臨床實際問題的思維能力?！敖虒W核心”的老師角色轉(zhuǎn)換為學生求知過程中的合作者與引導者，學生的作用更突出，思維更活躍，素質(zhì)更全面。改變傳統(tǒng)教學中學生的被動地位，使學習變?yōu)橐环N積極、主動、靈活的過程，能通過多種渠道獲得新的知識信息，學會如何解決臨床實際問題，將使學生終生受益。

PBL模式的考核評價，可根據(jù)每次課堂討論學生的發(fā)言、自我評價、書面報告評估；從解決問題的能力、方法、思路等方面考查；學習一個模塊結(jié)束后，進行病例分析考試等綜合評估。

經(jīng)典的PBL教學模式需要打破現(xiàn)有的課程體系，圍繞某一具體病例診治等問題進行討論，強調(diào)培養(yǎng)學生上述的各種能力。但小班輔導要有充足的師資力量，還要有相應(yīng)的硬件配套措施（如小班教室、上網(wǎng)設(shè)備、圖書資料）、足夠的學習時間等，目前在我國高職醫(yī)學院校很難實現(xiàn)。因此，尋找一種既能培養(yǎng)學生的獨立自主性，增強創(chuàng)新能力，又能適合我們國情和校情的PBL教學模式，是十分必要的。

PBL應(yīng)是沒有固定模式的，如何根據(jù)不同的國情、校情、學情等，改良PBL教學模式，符合廣西醫(yī)學高職院校的具體實際任重而道遠。藥理學是醫(yī)學高職藥學專業(yè)、藥品營銷專業(yè)的核心課程，是護理、助產(chǎn)等專業(yè)的主干課程，畢業(yè)后考初、中、高級職稱都要考藥理學，地位十分重要。本文從廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院的實際出發(fā)，初步探索和研究醫(yī)藥高職院校藥理學課程如何實施改良的PBL教學模式，旨在改變單一的教學模式，不斷提高教學質(zhì)量。

二、改良PBL教學模式在大班藥理學理論課教學中的應(yīng)用

（一）對象與內(nèi)容

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院每班學生人數(shù)較多，少則50～60人，多則70～80人。筆者擔任的理論課程主要是2011級藥學專業(yè)、藥品營銷專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)的藥理學課程，各專業(yè)學時分別為74、86、56學時。在進行傳統(tǒng)模式教學的同時，筆者隨機選取10多個章節(jié)約20多學時實施改良的PBL教學模式，在大班理論課教學進行初步探索，與傳統(tǒng)教學模式在不同專業(yè)、大班及自身作對比。

（二）方法與結(jié)果

為了讓學生了解改良的PBL教學模式，開課前給學生介紹PBL教學模式及改良做法，設(shè)計調(diào)查表調(diào)查學生對本課程教與學的要求，調(diào)查表發(fā)放和回收率98.5%。調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果是：認為上課方式老師采用提出問題、讓學生查資料、討論、發(fā)表見解后小結(jié)教學方法好的占52%；愿意成為學習主體的占85%；在學習中遇到問題、困難時問老師或同學、手機上網(wǎng)或查書、擱置不理的各占30%；認為多看書、上課認真聽、多借幾本輔導用書、上網(wǎng)查就能學好藥理學的各占25%；老師不講課只提出問題，愿意去圖書館、上網(wǎng)查閱資料解決的占36%；成立學習小組討論問題，認為10人合適的占90%；認為小組討論需要記錄、整理的占67%；認為小組討論最重要的是了解他人意見、提出自己看法，把討論做成提綱向全班匯報，融匯不同意見化解沖突的各占33%；能對收集資料、小組討論內(nèi)容批判性思考和運用的占42%；能對以上的學習方法作自我評價的占50%，等。

一方面應(yīng)了解學生對教與學的需求，盡量做到學生需求什么就給什么；另一方面，應(yīng)讓學生有一個適應(yīng)改良PBL教學模式的過程。由于學生長期以來習慣于以教師為中心的教學，現(xiàn)在突然改變教學模式讓其自主學習，大多會表現(xiàn)無所適從。因此在實施改良PBL之初，必須給學生作調(diào)查式介紹。

然后，每個班隨機分成8個小組，每個小組8～10人，每組定1個組長，提前1周給學生病例、問題、參考資料，根據(jù)不同病例、不同章節(jié)每次課可設(shè)計8個問題。學生到圖書館、上網(wǎng)查找資料、分組討論爭論解決問題的答案，歸納后由一人做記錄寫出提綱，每個小組每個人每次輪流記錄并在課堂上回答。上課時教師根據(jù)教學章節(jié)內(nèi)容提出問題，學生回答問題，最好用自己的語言表達，自己評價對錯并打分，本組同學和別組同學補充和評價，老師評價并小結(jié)。

為激勵學生發(fā)言，對課堂上每個發(fā)言同學給予一定的鼓勵，同時對補充回答問題的同學給予現(xiàn)場的鼓勵及表彰，以激發(fā)學生積極參加課堂討論的熱情。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。如果學生回答問題時簡單問題復雜化或偏差太大、離題太遠，教師應(yīng)及時引導和糾正，以免耽誤太多課堂時間。學生回答問題都記分作為平時成績。

學期臨結(jié)束時，為了解改良的PBL教學模式的可行性，設(shè)計期終調(diào)查問卷，調(diào)查表發(fā)放和回收率99%。調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果是：認為改良PBL教學模式能提高學習主動性、積極性的占83%；愿意培養(yǎng)自主查閱資料，獲取信息能力的占50.8%；愿意培養(yǎng)綜合歸納問題能力的占86.4%；學生發(fā)言、爭論的勇氣和膽量，競爭意識要多加強占76.3%；學生小組討論發(fā)言、課堂回答問題發(fā)言最好用自己語言表達的占93%；成立學習小組后要上改良PBL課前，每次進行討論問題的占42.4%；小組討論能記錄整理歸納占62.7%；小組討論對培養(yǎng)學生人際溝通能力、團隊協(xié)作精神很有好處的占83%；改良PBL教學模式能更好地消化課堂所學知識的占79.6%；改良PBL內(nèi)容的課后能融會貫通掌握藥理學知識、提高學習成績的占83%。

期中和期終采用客觀性試題如選擇題，主觀性試題如問答題、處方分析題等進行閉卷考試，實行改良PBL教學模式的章節(jié)與不實行改良PBL教學模式的章節(jié)對比，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作相關(guān)分析成績，結(jié)果如下：傳統(tǒng)教學模式x=62.94，S=14.226：改良PBL教學模式x=81.31，S=5.913，兩組平均相差18.37分。經(jīng)配對分析，t=12.446，P=0.000，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義。

（三）討論與評價

若改良PBL設(shè)計的問題是書本中現(xiàn)成的理論問題，會導致學習停留在低級階段，改良PBL教學模式就失去意義?？墒侨魡栴}過于復雜、深奧，高職學生根本無法回答，扼殺了其學習積極性，改良PBL教學模式也失去其意義。

設(shè)計一類好的問題，不是書本上簡單的問題，應(yīng)具有真實性，不是很復雜，涉及的問題是分層次的，所有問題都與課程教學內(nèi)容有關(guān)聯(lián)，并符合大綱中對教學內(nèi)容的目標層次要求，多數(shù)是把理論與具體藥物聯(lián)系綜合的問題，而不是直白的簡單問答。

問題情景最好與教學目標密切結(jié)合，強調(diào)多學科的交叉，不僅是藥理學范圍。問題的解決不是一成不變的，需要綜合多領(lǐng)域的知識。就藥理學而言，可以和解剖學、生理學、病理學相交叉，也可以和臨床用藥實際相交叉，甚至與人文科學相交叉，有利于學生綜合運用知識?，F(xiàn)實世界中的問題經(jīng)常是多變的，學生要具備批判性的思維、應(yīng)變及發(fā)現(xiàn)和使用恰當學習資源的能力。

教師在問題設(shè)計后，使用前需評價、修正問題的難度、復雜度及相關(guān)度。對每個問題，教師應(yīng)當了解解決的答案，但不是固定的、一成不變的。評價問題所含的內(nèi)容、技能和解決過程的程度，再依據(jù)檢測的結(jié)果及時修改。教師能否提出一個好的問題，成為關(guān)系課堂學習效果的重要因素；但學生的有些回答是教師未知的，甚至比教師的回答還要完美，因此教師必須平時注重積累各方面知識，提高自身素質(zhì)，依據(jù)實際情況提出合適的問題并在教學過程中進行檢驗。教師也可從學生的討論中得到某些啟示，提高教師對相關(guān)學科之間的理解與聯(lián)系，真正做到教學相長，取得更好的教學效果。

學生回答問題時一開始不夠積極主動，有的聲音較小、有的照念討論提綱甚至書本，根本沒有用自己的語言表達，這是一個適應(yīng)改良PBL教學模式的過程，即使是課前已具體介紹和以調(diào)查表形式介紹這種教學模式，也必須經(jīng)歷的。因為長久以來上課都是老師講，學生聽。經(jīng)多鼓勵、反復練習和一個學期的訓練，多數(shù)學生都能適應(yīng)。

為公正客觀和實事求是地評價改良PBL教學效果，分別進行定性和定量評估。在定性評估上，注重對參加PBL教學的學生的調(diào)查，在改良PBL課前、期終分別設(shè)計調(diào)查表調(diào)查學生對實行改良PBL教學模式的意見和各種能力的變化。通過課前調(diào)查結(jié)果與期終調(diào)查結(jié)果的比較，學生主動學習自主查閱資料、分析整理歸納、人際溝通、團隊協(xié)作、積極發(fā)言、用自己的語言表達等等能力有了較大提高。通過考試成績結(jié)果統(tǒng)計定量分析，改良PBL教學模式章節(jié)的得分比傳統(tǒng)教學模式的得分明顯高得多，定性和定量評估等多方面，改良PBL教學模式的教學質(zhì)量有了較大提高，認為基本上達到了改良PBL教學模式的教學目的。但是也存在一些不足之處。

（四）不足與改進

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學生高中時期基礎(chǔ)并不是很好，又是文理兼招，因為課堂上要討論問題，改良PBL教學所上課的內(nèi)容會少于傳統(tǒng)教學上課的內(nèi)容，學生有可能忽略了基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學習，將注意力集中在解決問題上。改良PBL教學模式強調(diào)自學能力，為得到解決問題的答案，學生要在討論課開始前一周通過各種途徑搜尋所需要的資料，若消耗時間過多，可能造成學生其他學科學習時間的減少。對教學效果可能有一定負面影響。

學生對傳統(tǒng)教學模式已形成依賴性， 不太適應(yīng)改良PBL教學模式。學校財力不足，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、圖書資料和基礎(chǔ)設(shè)施都不能滿足改良PBL的要求等都影響或制約改良PBL教學模式的進行。

受傳統(tǒng)考試體制的限制，大多數(shù)PBL 教學模式目前的評價體系，很多是教師與學生的感受與主觀印象。PBL教學模式注重素質(zhì)教育，傳統(tǒng)的評價體系是不適宜的，建立規(guī)范全新的評價體系是改良PBL 教學模式面臨的重大問題和研究的重點。

改良PBL教學模式在大班藥理學理論教學改革實踐中雖然取得一些成功經(jīng)驗， 但也存在不少問題，今后準備進一步探索和完善改良PBL教學模式。

三、進一步探索和完善藥理學和相關(guān)課程以改良PBL教學模式

把改良PBL教學模式規(guī)模擴大，教學改革課程包括藥理學、機能學實驗教程、臨床醫(yī)學與藥物治療學等課程；教師從1人增加到8人；學生包括高職藥學、營銷、制劑、護理、助產(chǎn)等5個專業(yè)；不僅是本班的自身對照，而且還有相同年級相同專業(yè)不同班別的實驗班與對照班的差異比較；做以上課程的改良PBL工作方案和課件；在幾個年級的以上專業(yè)增加改良PBL教學模式的課時，進一步檢測藥理學及相關(guān)課程改良PBL工作方案和課件的可行性和有效性，進而修改、完善工作方案和課件。調(diào)查比較實驗班、對照班學生畢業(yè)后考藥士等職稱的藥理學及相關(guān)科目成績和實際工作中解決問題的能力。得到兩種教學模式的近期和較遠期效果差異結(jié)果。時間跨度為3年。

組織教師參加PBL教學的培訓，不斷創(chuàng)新教學模式，努力掌握教育教學規(guī)律和新的教學方法和手段來提高教學水平，以滿足發(fā)展的需要。教師在平時注重各方面知識的積累，全面提高自身素質(zhì)。

要以問題為導向，多為學生們營造輕松、主動的學習氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達自己的觀點。加強記錄，如小組協(xié)作學習過程中討論的結(jié)論、小組成員的發(fā)言及表現(xiàn)等要形成文字記錄，便于教師核對小組學習評分的真實性。一方面有利于科學、合理的評價學生；另一方面可了解教學效果，更好地改進教學方案， 提高教學質(zhì)量。

總之，改良PBL教學模式用于高職醫(yī)學教育效果是肯定的，但一定程度上受高職這一特殊教學群體的限制，需采用循序漸進的方法。經(jīng)典PBL教學根據(jù)所討論問題及學習內(nèi)容的深度不同，可分為3種水平，即低年級學生的初級或基礎(chǔ)（base）水平，逐步過渡到高年級學生的中級或加重（extension）水平，最后為高級（advanced）水平。要求學生掌握醫(yī)學知識，以及職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學倫理等知識，后者約占考核內(nèi)容的10%。對高職學生來說，PBL教學只能用初級或基礎(chǔ)水平，而且還要進行改良，將其與傳統(tǒng)的LBL教學模式有機地結(jié)合，逐漸地提高學生各種能力。高職院校要加快建設(shè)教學資源，加強師資培養(yǎng)，盡快建立合理的評價體系，從而構(gòu)建適合我國國情、學校校情的改良PBL教學模式。

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【基金項目】2013年度廣西高等教育教學改革工程立項項目（2013JGB398）

【作者簡介】寧 天（1958- ），男，廣西北流人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院藥理學副教授，在職研究生，研究方向：教學改革；黃維真（1963- ），女，壯族，廣西南寧人，廣西婦幼保健院副主任技師，在職研究生。

（責編 黎 原）