高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注治療新生兒MAS的臨床療效

席 娥，李慧榮，席 艷，龐銀霞

1.陜西省榆林市兒童醫院新生兒科，陜西榆林 719000；2.陜西省延安市吳起縣醫院兒科，陜西延安 717600

新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)具有較為復雜的病理生理機制，主要有表面活性功能受損、炎癥因子釋放、氣道機械性阻塞等[1]。相關醫學研究表明，胎糞吸入會直接刺激中性粒細胞，促進大量氧自由基的釋放，使肺損傷加重[2]。如果沒有及時有效地治療MAS，患兒會繼發休克、持續性肺動脈高壓等[3]。本研究分析了高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質(PS)氣管灌洗、氣管滴注在新生兒MAS治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月榆林市兒童醫院新生兒科收治的新生兒MAS患兒80例為研究對象。納入標準：(1)均經胸片檢查確診為新生兒MAS；(2)均符合新生兒MAS的診斷標準[4]。排除標準：(1)有先天性發育畸形；(2)有顱內大量出血對呼吸中樞造成不良影響。

按照隨機數字表法分為聯合治療組和單獨治療組，每組40例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

組別n5 min Apgar評分[n(%)]3～4分5～6分出生孕周[n(%)]38～39周40～41周分娩方式[n(%)]陰道分娩剖宮產聯合治療組4014(35.00)26(65.00)17(42.50)23(57.50)24(60.00)16(40.00)單獨治療組4015(37.50)25(62.50)16(40.00)24(60.00)25(62.50)15(37.50)t/χ20.4500.2100.200P>0.05>0.05>0.05

1.2方法

1.2.1單獨治療組 首先給予患兒基礎治療，為患兒保暖，清除其呼吸道異物，改善循環，調整電解質平衡，以及維持酸堿平衡，給予抗感染治療，預防院內感染等并發癥的發生。然后采用高頻震蕩呼吸機(5000型，英國SLE LIMITED公司)給予患兒高頻震蕩通氣治療，頻率、震蕩幅度、吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MAP)分別為10 Hz、30～40 cm H2O、≥60%、15～25 cm H2O。以較慢的速度對振幅進行調整，直到患兒腹股溝水平震蕩顯著，維持pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)分別在7.4、60～100 mm Hg、35～55 mm Hg。待患兒具有較輕的臨床癥狀后將振幅、FiO2、MAP逐漸下調，對FiO2、MAP分別在30%、8 cm H2O以下時患兒的呼吸狀況進行觀察。

1.2.2聯合治療組 同時給予患兒PS氣管灌洗、氣管滴注治療，稀釋PS濃度為12 mg/mL，將生理鹽水注入途徑為密閉式吸痰器的側孔氣管，每次3～5 mL，高頻震蕩通氣治療過程中扣背1 min，將患兒痰液徹底吸出，在此過程中將密閉式吸痰器充分利用起來，直到氣管內具有白色的吸引液。采用注射器經5Fr硅膠管吸取PS，在氣管分叉處滴注70～100 mg/kg的PS，5～10 min內滴注完，嚴格避免6 h內翻身、拍背。

1.3觀察指標 (1)血氣分析指標。采用肺功能檢測儀(M303567型，北京中西遠大科技有限公司)對FiO2、PaO2、PaCO2進行測定，然后計算動脈血氧合指數(PaO2/FiO2)，并計算氧合指數(OI)，OI= FiO2×MAP×100/PaO2[5]；(2)并發癥發生情況；(3)癥狀好轉時間。

1.4療效評定標準 顯效：治療后患兒呼吸急促、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等癥狀明顯減輕、血氣分析指標有較明顯的改善，PaO2明顯提升，PaCO2明顯降低；有效：治療后患兒呼吸急促、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等癥狀減輕、血氣分析指標改善，PaO2有所提升，PaCO2有所降低；無效：治療后患兒的呼吸急促、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等癥狀、血氣分析指標變化均不明顯[6]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1血氣分析指標比較 兩組患兒治療后的PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前(P<0.05)，PaCO2、OI均低于治療前(P<0.05)；治療后，聯合治療組患兒的PaO2、PaO2/FiO2均高于單獨治療組(P<0.05)，PaCO2、OI均低于單獨治療組(P<0.05)。見表2。

表2 血氣分析指標比較

2.2臨床療效比較 聯合治療組患兒治療的總有效率為92.50%(37/40)，高于單獨治療組的72.50%(29/40)，差異有統計學意義(χ2=14.450，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3并發癥發生情況比較 聯合治療組患兒的并發癥發生率為10.00%(4/40)，低于單獨治療組的40.00%(16/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4癥狀好轉時間比較 聯合治療組患兒的呼吸急促、發紺、吸氣性三凹征好轉時間均短于單獨治療組(P<0.05)。見表5。

表5 癥狀好轉時間比較

3 討 論

新生兒MAS是一種新生兒通氣障礙疾病，誘發因素為新生兒吸入胎糞污染的羊水，呼吸窘迫是其主要臨床表現，病死率較高。現階段，藥物治療輔以人工機械正壓通氣是臨床常采用的治療方法，PS能夠對患兒的肺功能進行改善[7]。但是目前，還較少有相關醫學研究報道重癥MAS患兒治療中何種給藥方式能夠獲得更好的臨床療效。相關研究表明，基礎治療+高頻震蕩通氣+PS氣管灌洗、氣管滴注治療比單獨高頻震蕩通氣治療具有更為顯著的優勢[8]。

胎糞會對PS分泌及活性進行抑制，從而損傷肺血管上皮細胞及內皮細胞。本研究結果表明，治療后，聯合治療組患兒的PaO2、PaO2/FiO2高于單獨治療組(P<0.05)，PaCO2、OI均低于單獨治療組(P<0.05)，說明新生兒MAS治療中高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠對患兒的血氣分析指標及氧合功能進行改善。原因為高頻震蕩通氣能夠減輕患兒呼吸窘迫癥狀，為患兒排出深部呼吸道、肺泡內胎糞提供有利條件，并能提高患兒排出二氧化碳的效率，從而對其氧合功能進行改善；PS氣管灌洗、氣管滴注能夠對患兒肺功能進行改善，延緩患兒病情進展，提高氧合水平[9]。本研究結果還表明，聯合治療組患兒治療的總有效率高于單獨治療組，說明新生兒MAS治療中聯合治療方案有更為理想的臨床療效。原因為高頻震蕩通氣能夠對患兒氣道進行持續性擴張，促進肺泡通氣量的增加，對通氣-灌流比例進行調整；PS治療能夠拮抗肺組織間隙內滲出的蛋白，對抗炎細胞因子水平進行調節，可避免機械通氣、高氧狀態損傷呼吸道的現象發生，減輕肺損傷。同時，PS氣管灌洗、氣管滴注能夠提升藥物利用率、增加給藥面積、提高胎糞清除率[10]。

本研究結果顯示，聯合治療組患兒的并發癥發生率低于單獨治療組，說明新生兒MAS治療中高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠對患兒并發癥發生風險進行有效控制。原因可能為高頻震蕩通氣能夠對氣道進行擴張，減輕患兒急性呼吸窘迫癥狀，有效控制患兒病情進展；PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠增強胎糞的促排效果[11]。本研究結果還表明，聯合治療組患兒的呼吸急促、發紺、吸氣性三凹征好轉時間均短于單獨治療組，說明高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注能夠有效縮短患兒的癥狀好轉時間。原因為新生兒MAS治療中高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠發揮協同作用，共同改善患兒血氣指標，為患兒排出胎糞提供有利條件，從而有效改善患兒癥狀[12]。

綜上所述，新生兒MAS治療中，與高頻震蕩通氣單獨治療相比，高頻震蕩通氣聯合PS氣管灌洗、氣管滴注治療的效果較好，值得推廣。