原發性高血壓病并高脂血癥臨床多因素分析

杜映榮，陸霓虹，李紅娟，魏云鴻

(1.昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041；2.昆明醫科大學附屬延安醫院，云南 昆明 650051)

原發性高血壓病(essential hypertension，EH)是一種高度危害健康及影響生活質量的疾病，伴隨人口老齡化進程及飲食方式的改變，原發性高血壓病的患病率日益增高[1]。原發性高血壓病常導致動脈血管硬化，但高血脂是否進一步加重血管壁粥樣硬化及加重高血壓進展有待進一步研究。本研究探討老年原發性高血壓病并高脂血癥患者病情變化及預后，以進一步提高臨床醫生對該疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集昆明市第三人民醫院2012年3月至2013年3月收治的原發性高血壓病并高脂血癥患者80例設為A組，其中：男45例，女35例；年齡65±7歲，中位年齡64歲；身高167.2±0.5 cm；體質量62.4±7.3 kg。原發性高血壓病患者50例設為B組，其中：男27例，女23例；中位年齡61歲。年齡63±6歲，中位年齡64歲；身高168.1±0.6 cm；體質量61.5±5.8 kg。高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》2005年修訂版高血壓診斷標準[2]。排除單純收縮期高血壓患者，排除其他原因引起的繼發性血壓升高。高脂血癥的診斷標準：總膽固醇(total cholesterol，TC) >5.7 mmol/L或甘油三酯(total triglyceride，TG)>1.7 mmol/L，或低密度脂蛋白(low-density lipoprotein-cholesterol，LDLC)>3.6 mmol/L，或高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-cholesterol，HDLC)<1.0 mmol/L[3]。2組患者年齡結構、一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床觀察指標 觀察并記錄動態血壓、脈壓、超聲心動圖、TC、TG、LDLC、HDLC等指標。進行相關對比及分析。

1.3 統計學分析 使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料2組比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 2組動態血壓監測及超聲心動圖檢查比較 結果詳見表1(1 mmHg=0.133 kPa)。

表1 2組患者血壓及超聲心動圖指標比較

2組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、脈壓(pulse pressure，PP)無顯著性差異，室間隔值、左心室舒張末內徑值具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 高血脂指標比較 結果詳見表2。

表2 2組患者實驗室指標比較

2組患者的TG、TC指標有顯著性差異(P<0.05),LDLC、HDLC指標無顯著性差異。

3 討 論

有研究顯示，高血壓患者常伴有血脂異常。近年來大規模的人群血脂異常調查顯示，我國成年原發性高血壓患者人群LDLC水平較非高血壓患者人群明顯升高。高血壓患者發病前常伴有代謝綜合征相關癥狀，血脂常有異常升高[4]。高脂血癥加速了高血壓病患者人群的動脈硬化速度，其機理主要是由于血壓升高和波動時，血管內膜層內皮細胞、中膜平滑肌細胞等發生變化，血脂沉積內膜，使血管內膜增厚及內皮細胞損傷，中膜平滑肌細胞纖維化，動脈彈性下降，導致血管內皮通透性增加，而血脂沉積于血管內膜及內膜下，并激活巨噬細胞、中性粒細胞等炎性細胞吞噬血脂，釋放各種促凝血相關因子，促使平滑肌細胞及纖維組織增生和遷移，從而進一步加重動脈粥樣硬化的形成[5-6]。本研究顯示高血壓并高脂血癥患者室間隔肥厚增加，與單純原發性高血壓患者比較具有顯著性差異，提示高脂血癥加速血管硬化，導致心室壁肥厚。Tohidi等對2 831名未患高血壓的中東婦女進行了6年前瞻性隊列研究， 其中397名婦女發展為高血壓，研究發現TC/HDLC每增加一個標準差，高血壓發病率就增加19%，因此認為TC/HDLC能夠預測中東婦女高血壓的發生風險。高甘油三酯及高膽固醇常導致動脈硬化，影響血壓波動，二者相伴相隨，相互影響[7]。本文研究顯示高血壓并高脂血癥患者組與單純高血壓組血脂各項指標比較具有顯著性差異，也提示高血脂癥對高血壓具有一定促進作用。

綜上所述，本研究結果提示：高血壓并高脂血癥患者宜盡早運用藥物降低血脂，控制血壓波動，對該類患者的預后具有良好意義。

參考文獻：

[1]李潔芳，袁洪，黃志軍，等．高血壓合并肥胖患者脈搏波傳導速度的變化及其相關影響因素分析[J]．中國動脈硬化雜志，2009，17(5)：387-390．

[2]劉力生，龔蘭生．中國高血壓防治指南( 2005年修訂版)[M]．北京: 人民衛生出版社，2006：10-12.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會．中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419．

[4]李紅梅．老年離退休人群血漿Hcy水平檢測及與心血管疾病傳統危險因素的相關分析[J]．中國醫學創新，2014，11(5)：42-43．

[5]Holewijn S, Den Heijer M, Swinkels DW,et al.The metabolic syndrome and its traits as risk factors for subclinical atherosclerosis[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(8):2893-2899.

[6]Taylor AM,Li F,Thimmalapura P,et al. Hyperlipemia and oxidation of LDL induce vascular smooth muscle cell growth:an effect mediated by the HLH factor Id3[J].J Vasc Res,2006,43(2):123-130.

[7]Tohidi M,Hatami M,Hadaegh F,et al. Triglycerides and triglycerides to high-density lipoprotein cholesterol ratio are strong predictors of incident hypertension in Middle Eastern women[J]. J Hum Hypertens, 2012, 26(9): 525-532.