動(dòng)物外科教學(xué)中的動(dòng)物倫理學(xué)教育淺析

摘 要：動(dòng)物外科是我校外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的最主要的教學(xué)方法，我們認(rèn)為動(dòng)物外科教學(xué)既具有專業(yè)技能教學(xué)職能，也具有動(dòng)物倫理學(xué)教育職能。“五種自由”原則和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則應(yīng)成為動(dòng)物外科教學(xué)中動(dòng)物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容，教育的目的在于保證醫(yī)學(xué)生動(dòng)物外科教學(xué)效果的同時(shí)讓其理解善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)核心內(nèi)容，完善醫(yī)德倫理教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物外科 教學(xué) 倫理學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0030-02

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)，在我校五年制臨床醫(yī)學(xué)本科及臨床醫(yī)學(xué)八年制的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中，動(dòng)物外科操作是這項(xiàng)教學(xué)中采取的最主要的教學(xué)方法，我們通常所選用比格犬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐，動(dòng)物外科操作仿真度高，在很多項(xiàng)操作上，具有教學(xué)模具所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，這樣直接面對生命的操作練習(xí)也使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中接觸到類似醫(yī)療活動(dòng)中的一些生命倫理問題。目前，我們感覺在動(dòng)物外科的教學(xué)中普遍存在著兩方面與有關(guān)倫理學(xué)問題相關(guān)的現(xiàn)象，其一，有些學(xué)生因?yàn)檫^度同情實(shí)驗(yàn)犬而不忍動(dòng)手，練習(xí)時(shí)縮手縮腳，影響教學(xué)效果；其二，有些學(xué)生而將實(shí)驗(yàn)犬當(dāng)做教學(xué)模具，操作練習(xí)增加了很多隨意性和不正規(guī)性，既使實(shí)驗(yàn)犬遭受到更大的傷害，也同樣影響教學(xué)效果。究其原因主要是在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)中，倫理學(xué)教育內(nèi)容不夠全面，主要表現(xiàn)為“重人輕物”。進(jìn)入外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的動(dòng)物外科操作課程時(shí)，多數(shù)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)方面要求的理解和認(rèn)識(shí)是片面的，甚至是模糊的，因而導(dǎo)致了在教學(xué)過程中出現(xiàn)以上問題。因此，我們認(rèn)為動(dòng)物外科教學(xué)既具有專業(yè)技能教學(xué)職能，也具有動(dòng)物倫理學(xué)教育職能。在動(dòng)物外科的教學(xué)中貫穿必要的動(dòng)物倫理學(xué)教育既是健全學(xué)生倫理學(xué)意識(shí)的需要，也是學(xué)習(xí)好外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)際需要。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中動(dòng)物外科不僅是提高外科手術(shù)學(xué)基本操作實(shí)踐性和綜合性的重要途徑，也應(yīng)當(dāng)是完善醫(yī)德倫理教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)的重要途徑。

1 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中動(dòng)物倫理學(xué)教育的背景

人類為了避免自身受到痛苦或傷害，獲得研究數(shù)據(jù)而利用動(dòng)物進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)在每年大約有兩千萬只動(dòng)物被當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對象，其中3/4被用作醫(yī)學(xué)目的。在人類進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也不可避免地受到了生理或心理的傷害，甚至死亡。很多哲學(xué)家和醫(yī)學(xué)工作者把思考和爭論的焦點(diǎn)集中到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)特別是利用高等哺乳類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)合理性[1]。盡管哲學(xué)家和醫(yī)學(xué)工作者的思考和應(yīng)用的注重點(diǎn)以及善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的目的、方式和程度的不同，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人文發(fā)展和社會(huì)文明進(jìn)步，最終都統(tǒng)一到了應(yīng)該善待動(dòng)物，尊重動(dòng)物的權(quán)利以及福利的觀點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在整個(gè)人類生物醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)中占據(jù)了重要地位。所以，世界各國的醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究者們都遵循醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理道德，制定了相關(guān)法律、法規(guī)，英國首先在1822年通過了一部禁止虐待動(dòng)物的馬丁法案，1876年通過了《禁止虐待動(dòng)物法》，1986年通過《科學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物法》。自1980年以來，歐盟及加拿大、澳大利亞、日本、菲律賓等國家和地區(qū)先后都進(jìn)行了動(dòng)物福利方面的立法。當(dāng)前世界上大概100多個(gè)國家和地區(qū)制定了比較完善的動(dòng)物福利法規(guī)。WTO的國際貿(mào)易規(guī)則中也寫入了有關(guān)動(dòng)物福利的條款。我國直到1988年10月31日才批準(zhǔn)通過了《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》，在這部條例中有關(guān)動(dòng)物福利的內(nèi)容只是占據(jù)了部分章節(jié)，所以并不算是一部完整的動(dòng)物福利法規(guī)[2]。

從動(dòng)物倫理學(xué)的立法進(jìn)程來看，動(dòng)物倫理學(xué)在中國的發(fā)展還是相對滯后，在這樣的形勢下，對于作為未來醫(yī)學(xué)工作者的主力軍的醫(yī)學(xué)生，在課程學(xué)習(xí)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段必須完善相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)動(dòng)物倫理學(xué)的概念。以規(guī)范動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展起到積極作用，同時(shí)也為加快動(dòng)物倫理學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展和立法進(jìn)程創(chuàng)造必要的條件。

2 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中動(dòng)物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容

既然動(dòng)物倫理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容貫穿動(dòng)物外科教學(xué)全過程，那么在這樣的教學(xué)中，我們應(yīng)該以什么作為動(dòng)物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容呢？這就是牽涉到動(dòng)物倫理學(xué)的幾個(gè)基本原則。

（1）“五種自由”原則（Five Freedoms）：這是英國農(nóng)場動(dòng)物福利委員會(huì)于1992年提出的動(dòng)物的基本福利原則，即享有不受饑渴的自由；享有生活舒適的自由；享有不受痛苦、傷害和疾病折磨的自由；享有表達(dá)行為天性的自由；享有無恐俱和悲傷的自由。在動(dòng)物外科的教學(xué)中，我們通過讓學(xué)生們觀察實(shí)驗(yàn)犬的飼養(yǎng)環(huán)境是否達(dá)到舒適，食物和飲水是否充足；實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行麻醉前進(jìn)行必要的安撫；術(shù)中觀察實(shí)驗(yàn)犬的反應(yīng)，及時(shí)追加麻醉，避免不必要的痛苦等措施來理解和體會(huì)這一基本福利原則，通過對這一原則的理解，使學(xué)生們自覺的愛護(hù)實(shí)驗(yàn)犬，術(shù)前術(shù)后都會(huì)與實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行一定的安撫和交流，術(shù)中的操作更加仔細(xì)，減少實(shí)驗(yàn)犬的痛苦，避免實(shí)驗(yàn)犬不必要的傷害。

（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則，即Reduction、Replacement和Refinement的原則[3]具體來講Reduction指減少使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的數(shù)量。在我們動(dòng)物外科的教學(xué)中，最直接的體現(xiàn)是在手術(shù)中仔細(xì)操作，珍惜每一只實(shí)驗(yàn)犬的生命，避免在實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)犬的意外死亡，尤其在實(shí)驗(yàn)犬在術(shù)中遭遇意外的情況下，指導(dǎo)學(xué)生像搶救病患一樣積極搶救，而堅(jiān)決摒棄那種對待實(shí)驗(yàn)犬的生命“無所謂”，甚至“死了再換一只”的想法，最大程度的體現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)犬生命的尊重。Refinement主要是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線和手段的設(shè)計(jì)與選擇要使動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到良好的結(jié)果并減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物痛苦。在動(dòng)物外科的教學(xué)中，我們需要教育學(xué)生掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作，特別是在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之前，在模具上反復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成熟練，正規(guī)的操作習(xí)慣，嚴(yán)格避免在動(dòng)物外科操作上的盲目性和隨意性，既可以縮短實(shí)驗(yàn)犬承受麻醉和手術(shù)疼痛的時(shí)間，正規(guī)的手術(shù)操作也降低了實(shí)驗(yàn)犬術(shù)后并發(fā)癥和意外死亡的發(fā)生，達(dá)到了動(dòng)物倫理學(xué)的基本要求，同時(shí)也增進(jìn)了動(dòng)物外科教學(xué)的教學(xué)效果，這樣就將手術(shù)學(xué)操作知識(shí)的掌握與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)原則有機(jī)的結(jié)合起來。替代（Replacement）是指采用其他手段代替實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。在當(dāng)前，隨著教學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前的教學(xué)模具仿真度也大幅度提高，在一部分醫(yī)學(xué)院，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)在教學(xué)模具上的練習(xí)已經(jīng)部分或者全部取代動(dòng)物外科，在我們的動(dòng)物外科教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)如果全部的操作在教學(xué)模具上進(jìn)行，教學(xué)效果比實(shí)行動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)效果確實(shí)存在差距，但一部分的基本操作完全可以由教學(xué)模具練習(xí)取代，或者在教學(xué)模具上練習(xí)以后在動(dòng)物外科實(shí)踐中效果更好，因此，教學(xué)模具的替代訓(xùn)練也在一定程度上節(jié)約了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量，也可以更好的達(dá)到了動(dòng)物外科的教學(xué)目的，在實(shí)驗(yàn)犬的選擇上，我們目前都選用了比格犬作為動(dòng)物外科的實(shí)驗(yàn)用犬，比格犬體格健壯，患病率低，抗病力強(qiáng)，是國際上通用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，使用比格犬之后，相比以往使用各種雜交犬種，術(shù)后并發(fā)癥及意外死亡率大大降低。以上措施我們均結(jié)合動(dòng)物倫理學(xué)的內(nèi)容向?qū)W生們講解，增進(jìn)學(xué)生們對動(dòng)物倫理學(xué)原則的理解。

在動(dòng)物外科實(shí)習(xí)中，我們還注重教育學(xué)生在學(xué)習(xí)外科學(xué)手術(shù)操作的同時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)犬的麻醉狀態(tài)觀察，合理地及時(shí)地添加使用麻醉劑，以減少動(dòng)物在手術(shù)過程中遭受的不適和疼痛，既是動(dòng)物倫理學(xué)的要求，也是對學(xué)生在手術(shù)過程中對手術(shù)對象的觀察能力的鍛煉。

在動(dòng)物外科的教學(xué)中，我們教育學(xué)生對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必須愛護(hù)，不得戲弄或虐待。動(dòng)物外科中也不進(jìn)行不必要的操作，特別要盡量避免隨意的操作和處置給實(shí)驗(yàn)犬造成不必要的疼痛和死亡。動(dòng)物外科的專業(yè)教學(xué)目的是學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作，而貫穿的動(dòng)物倫理學(xué)教育內(nèi)容是將以往倫理學(xué)教育的“重人輕物”向?qū)嶒?yàn)犬的“擬人化”轉(zhuǎn)化，即將實(shí)驗(yàn)犬當(dāng)成真正的患者，以達(dá)到在理解善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)核心內(nèi)容的同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

3 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中進(jìn)行動(dòng)物倫理學(xué)教育的基本目標(biāo)

在本文的第一段中，我們提到由于倫理學(xué)教育的局限性使得學(xué)生么在動(dòng)物外科過程中表現(xiàn)出兩方面的問題，動(dòng)物權(quán)利高于一切而使學(xué)生操作中對實(shí)驗(yàn)犬表現(xiàn)出憐憫而不忍動(dòng)手，影響了教學(xué)效果，或者完全不顧動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)要求，操作中使實(shí)驗(yàn)犬遭受到更大的傷害。在了解了外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教育過程中進(jìn)行動(dòng)物倫理學(xué)教育的背景以及動(dòng)物倫理學(xué)教育的基本內(nèi)容之后，我們需要確定動(dòng)物外科進(jìn)行動(dòng)物倫理學(xué)教育所要需要達(dá)到的基本目標(biāo)就是要解決這兩個(gè)問題，進(jìn)行動(dòng)物倫理學(xué)教育的目標(biāo)就是要讓學(xué)生們對合理使用實(shí)驗(yàn)犬以達(dá)到外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)目的和對動(dòng)物倫理要求的理解取得統(tǒng)一。

在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，特別是外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中，必要的動(dòng)物外科的操作是取得良好教育效果的重要途徑。醫(yī)學(xué)生通過動(dòng)物外科的操作來掌握外科手術(shù)的一些基本操作，并積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，為外科臨床學(xué)習(xí)做好前期的工作。同時(shí)，我們也會(huì)組織學(xué)生們參觀針對動(dòng)物治療的寵物手術(shù)或者獸醫(yī)治療，使他們理解通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)其實(shí)并不僅僅造福于人類，而且對動(dòng)物本身也有好處，也就是說實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究和動(dòng)物福利的統(tǒng)一[4]。

其次，在動(dòng)物外科的教學(xué)過程中貫穿動(dòng)物倫理學(xué)教育的目標(biāo)還體現(xiàn)在讓同學(xué)們熟練規(guī)范的掌握外科學(xué)手術(shù)基本操作不僅僅是我們動(dòng)物外科教學(xué)的基本目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)動(dòng)物外科教學(xué)中動(dòng)物倫理學(xué)的基本要求，只用用心、規(guī)范的學(xué)習(xí)手術(shù)操作的基本步驟和操作要領(lǐng)，才能最大程度在動(dòng)物外科的操作中避免實(shí)驗(yàn)犬遭受到不必要的傷害，才能更加負(fù)責(zé)任的、有道德的使用起每一只實(shí)驗(yàn)犬，珍惜每一只實(shí)驗(yàn)犬的生命，體現(xiàn)出對生命的尊重，今天在課堂上面對的是實(shí)驗(yàn)犬，將來在手術(shù)室將面對的是病人，今天學(xué)習(xí)的動(dòng)物倫理學(xué)的內(nèi)容也同樣在將來延伸到對患者生命的倫理學(xué)要求，我們要使學(xué)生們在完成完成外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)時(shí)，在達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果的同時(shí)了解和掌握動(dòng)物倫理學(xué)的一些基本內(nèi)容，為將來醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)和提高做好理論鋪墊。

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通訊作者：畢宏達(dá)（1979—），男，黑龍江五常人，博士，講師，研究方向：整形外科，bihongda0411@163.com。